Meneer M en de dokter huisartsenzorg voor kwetsbare ouderen in Amsterdam Marith Rebel—Volp, LHV

Wie is de dokter? Huisarts Amsterdam West 3 huisartsen, 4400 patienten Wederopbouwbuurt Autochtoon 35% Ouderen wonen er vaak vanaf de wederopbouw 50+ jaar in de praktijk?

Wie is de patient? Meneer M, 86 jaar Werkte bij de gemeente Getrouwd, geen kinderen Komt weinig Slechthorend Bekend uit consulten met vrouw: Zonderling, smoezelig Zij zorgt voor hem Geen sociaal netwerk Na pensionering vooral bezig met modeltreintjes

Dossier Slechthorend vanaf vroege jeugd Hypertensie, in verleden door cardioloog behandeld, nu jaarcontrole via POH Plasklachten, in verleden door uroloog behandeld, nu medicatie, geen controle De huisarts ziet meneer M weinig tot….

Overlijden vrouw Eind 2010 overlijdt mevrouw M plotseling Achternicht belt: geschrokken van staat van het huis. Zorg om meneer M alleen

Bezoek POH (praktijkondersteuner huisarts) Aangekondigd per brief, bellen lukt niet. POH schrikt van de puinhoop: Hoarding Vervuild, bijv, douchecel niet bereikbaar

bekostiging op basis van een welomschreven prestatie, los van de zorgaanbieder die deze prestatie levert. Korting door aanpassen normen “Wie” de zorg verleent en “waar” de zorg wordt verleend is niet gedefinieerd. Alleen het “wat” (inhoud en omvang van zorg) en het “wanneer”(indicatiegebieden) zijn beschreven.

Eerste probleemanalyse POH Huis vervuild Communicatie moeilijk Meneer M kan niet koken Meneer M opent post niet Doosjes met medicijnen in de kast, ongeopend Geen aanwijzingen voor dementie, wel “ aparte” man Meneer M ziet zelf eigenlijk geen problemen

POH regelt gesprek tussen meneer M en huisarts Hoe verder? POH regelt gesprek tussen meneer M en huisarts Controle RR en orienterend lab Bespreken inschakelen hulp: bijv. Maaltijden, thuiszorg, maatschappelijk werk Uitkomsten: DM! Verhoogd risico HVZ Plan minister: Per 2010 invoering van 3 of 4 ketens Overgangstermijn van 2 jaar. In die periode dienen huisartsen (en andere betrokken zorgaanbieders) over te laten stappen naar de ketens. Huisartsen hoeven dus niet per 1 januari te starten, maar in de loop van de komende twee jaar wel. Opmerkingen LHV: Niet alleen een kwestie van bedreiging, ook van kansen: - multi-disciplinaire samenwerking belangrijk - uitgangspunt blijft: generalistische kijk huisarts + regie huisarts Langere overgangstermijn nodig dan 2 jaar Niet starten met drie ketens, maar met één en eerst leercurve doorlopen en evalueren. 10

In de maanden na het overlijden van zijn vrouw verandert meneer M: Komt 3 x per week zonder afspraak Begrijpt suikercontroles niet Hoge suikers, medicatie? Onverzorgder uiterlijk, agitatie Komt met administratie bij huisarts Persoonlijkheid? Depressie? 11

Overleg Ouderenpsychiatrie ANBO ingeschakeld Wat nu? Overleg Ouderenpsychiatrie ANBO ingeschakeld CIZ indicatie huishoudelijke hulp Zichtbare Schakel (wijkverpleegkundige) Ouderen GGZ? Aangemeld, huisbezoek maar communicatieprobleem 12

Toekomstbeeld De Nederlandse bevolking neemt de komende jaren van 16,5 miljoen in 2010 toe tot 17,2 miljoen in 2025. In 2010 was 15% van de Nederlandse bevolking ouder dan 65 jaar. In 2025 is dit percentage gegroeid tot 22 %, te weten 3,8 miljoen Nederlanders, en in 2040 is zelfs tot 25,9% (4,4 miljoen). Bovendien is 1,76 miljoen van de 17,2 miljoen Nederlanders in 2025 zelfs ouder dan 75 jaar. Hier komt bij dat tweederde van de 65-plussers meer dan twee chronische aandoeningen en heeft en bij 5 tot 10% van deze groep zelfs sprake is van complexe problematiek. De toename van de groep 65-plussers betekent dat ook de groep met complexe problematiek groeit

Huidige situatie Percentage?

2025

Probleemstelling huisartsenzorg In toenemende mate wonen ouderen met complexe, specifieke problematiek thuis. Gezien de stijging van het aan 65-plussers, zal deze groep de komende jaren sterk groeien. Dit betekent een toenemende zorgvraag voor de huisarts.

Huisarts en GGZ In toenemende mate specifieke hulpverlening voor ouderen Nog te weinig outreachend POH GGZ huisartsenpraktijk Meer afstemming tussen GGZ en somatiek Geriatie/ Specialist Ouderengeneeskunde/ Ouderenpsychiater KNMG standpunt (2010) “ Sterke zorg voor Kwetsbare Ouderen” nu ook uitgebreid met psychiatrie Communicatie en ontschotting Kleinschalig