Bonne Maarten Promotor: Prof. B. Van Meerbeek

 Een overzicht geven van de systemen die beschikbaar zijn in Europa. ◦ Staat de technologie op punt? ◦ voor- en nadelen  Een vergelijkende pilot-studie aan de hand van 2 verschillende restauraties (kroon en inlay) vervaardigd door elk systeem.

 CEREC 3 en AC (Sirona): Cerec connect  Itero (Cadent)  Lava C.O.S (3M ESPE)

 Gebruikte technologie  Poeder  De digitale procedure  Soorten modellen  Compabiliteit met CAM-apparatuur

 Afdrukname antagonist  Indicaties

 3 systemen, 3 verschillende technologiën. ◦ CEREC: Triangulatie ◦ Itero: Parallel confocal en telecentrisch ◦ Lava C.O.S: Active wavefront sampling (AWS)

 Triangulatie: een lichtbron die licht op het object projecteert, die geplaatst is in een hoek met een detector.

 Deze triangulatie van licht leidt tot problemen bij het scannen van twee soorten van oppervlakken: ◦ gebogen oppervlakken, omdat deze de reflectiehoek van het zichtbare veld beperken. ◦ Verschillende oppervlakken reflecteren het licht niet gelijkmatig, zoals natuurlijke gebit versus amalgaam. Homogene laag poeder is noodzakelijk!

 Parallel confocal: Alleen het licht dat op de juiste brandpuntsafstand weerkaatst wordt door het object, zal door de opening gaan. Daarom zullen alleen die stralen die “in focus” zijn terugkeren via het filtering apparaat.

 Telecentrisch: Een telecentrisch systeem handhaaft steeds dezelfde vergroting, ongeacht de afstand tot het object dat wordt gescand. Daardoor is er geen behoefte om te compenseren voor de verschillende niveaus van vergroting

 Alles is gebaseerd op dieptemeting aan de hand van het al dan niet scherp beeld van een object, ‘in- of out-of-focus’.

 Door middel van speciale algoritmes en de unieke ‘in-focus’ en ‘out-of-focus’ technologie ontstaat een ‘real time’ 3D videobeeld.  Real-time model reconstructie zorgt er voor dat de geregistreerde 3D data onmiddelijk wordt omgevormd tot een 3D model op het scherm. de afdruk kan in één beweging genomen worden.

 Noodzakelijk bij 2 systemen ◦ CEREC 3 en AC ◦ Lava C.O.S  De procedure vraagt enige oefening en ervaring. Aangezien het poeder de referentie is voor de optische scanner, is het van een groot belang dat deze correct wordt aangebracht.

 2 mogelijke procedures: ◦ Conventioneel op model ◦ CAM-procedure ( volledig of enkel basiskap)

 CEREC: ◦ Indien gewenst door het labo/ tandarts kan een model vervaardigd worden door Infinident (momenteel enkel in de V.S.). Anders wordt de restauratie door CEREC CAM-apparatuur vervaardigd in het labo zonder model.  Itero: ◦ Urethaan model

 Lava C.O.S: ◦ SLA-model vervaardigd uit epoxy hars met behulp van de stereolithografietechniek.  Voordelen:  Minder abrasie.  Minder gevoelig aan chipping.  Hoge consistentie en reproduceerbaarheid ten gevolge van een standaard productie proces.

 CEREC: ◦ enkel compatibel met Cerec Inlab of Inlab MC XL  Itero: ◦ “Open architecture” (STL-file) dat compatibel is met verschillende grote CAM-producenten zoals 3Shape, Dental Wings, Cerec In-Lab,...  Lava C.O.S: ◦ 3M ESPE Lava freessystemen ◦ (in de toekomst waarschijnlijk ook “open architecture”)

 Cerec: Partiële beetregistratie met afdrukpasta. Indirecte vorm van digitale afdrukname.  Itero en Lava C.O.S: antagonist wordt rechtstreeks gescand, dat in combinatie met buccale scan tijdens maximale occlusie. Directe vorm

 CEREC:  Itero:  Lava C.O.S.:

 CEREC: ◦ De Cerec AC, de bluecam en cerec connect zijn nog maar sinds 2009 beschikbaar. Studies over deze innovaties zijn dan ook nog niet beschikbaar.  Itero: ◦ Op de campus Exacte wetenschappen te Heverlee wordt reeds onderzoek gedaan naar de invloed van bewegingen op de accuraatheid van de Itero. Resultaten nog niet beschikbaar.

 Lava C.O.S: ◦ Alle beschikbare studies zijn uitgevoerd door of in opdracht van 3M ESPE. Onafhankelijke studies zijn tot op heden nog niet beschikbaar. ◦ 3M ESPE studie:  De marginale randaanpassing is beter wanneer er via de digitale weg wordt gewerkt.  BRON: ◦ Syrek A, Reich G, Ranftl D, Klein C, Cerny B, Brodesser J, Clinical evaluation of allceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wavefront sampling, Journal of Dentistry (2008), doi: /j.jdent

 Aankoopsom: € €  “Service fees”: €20 - €28 ( kwadrant/ volledige tandenboog) voor de Itero.  Lease programma’s bij elke producent mogelijk.

 Meer patiëntencomfort!  Digitaal verzenden van de afdruk via internet.  Onmiddelijke evaluatie van de preparatie.  Overbodig maken modelvervaardiging, stomp vrijslijpen op model, bijsteken stomp

 Hoge instapkost!  Leerproces is snel maar het vraagt tijd en moeite van de tandarts. Het is een nieuwe manier van werken!  digitale afdruk van een volledige tandenboog kost meer tijd dan de conventionele afdruk.  Poeder kan klonteren met bloed en speeksel.

 CEREC: ◦ Cerec Connect: Nog niet beschikbaar in België.  1) Kroon 36 + onlay 16 door CEREC 3(oude camera) met vernieuwde software.  2) Kroon 36 + onlay 16 door CEREC AC ( bluecam). allen gefabriceerd door standaard milling unit met VITA blocks.

 Itero: ◦ 1) Kroon 36: Zirconium onderstructuur + porseleinen opbak ◦ 2) Onlay 16: Perskermakiek  Ingescand op 06/03 en werden geleverd 28/03.  Lava C.O.S: ◦ Toestel nog niet beschikbaar in België. Scannen was dus ook nog niet mogelijk. Martens S. zal deze studie verder zetten.

 CEREC: 25 jaar evolutie van hun digitaal afdruksysteem; poeder; partiële beetregistratie  Itero: geen poeder noodzakelijk; 1 e stap in de digitale afdrukname; grote scantip  Lava C.O.S: veel belovende technologie met “3D-video-in-motion”; poeder; 1 e systeem

 Algemeen:  Het is aan de practicus om af te wegen en te ondervinden welk toestel hem de beste resultaten zal geven.  Digitale afdrukken kunnen een aantal negatieve aspecten van de conventionele polyether-afdrukken elimineren. Doch moeten de preparatieranden nog steeds goed zichtbaar zijn en goede afzondering is dus ook nog steeds noodzakelijk. V erder onderzoek en evolutie van het concept is duidelijk noodzakelijk

 Evolutie van erosie, slijtage, eruptie, kipping,... onderzoeken door digitaal de modellen te vergelijken.  CEREC + Galileos

 Informeren en blijf op de hoogte van nieuwe technologieën.  Doe geen overhaaste aankopen.  Samenwerking met een tandtechnisch labo met goede ondersteuning.  Het leerproces is groter dan sommige fabrikanten laten uitschijnen.  Nieuwe manier van werken!