Anne-Marie Visser (huisarts) Sam Siemssen (GC-Nijkerk) 7 november 2017 Longzorg Nijkerk Anne-Marie Visser (huisarts) Sam Siemssen (GC-Nijkerk) 7 november 2017

Gezondheidscentra Nijkerk Nijkerk (kern) 35.000 inwoners 15.500 17.500 Samenwerkingsgedachte is ontstaan vanuit visie en behoefte om voorzieningen te concentreren: start 2000 98%

Gezondheidscentra Nijkerk Opgericht in 2011 Multi disciplinair samenwerkingsverband (GEZ en keten) 20 disciplines en 200 zorgverleners 35.000 inwoners en ingeschreven patiënten Basis zorg en medisch specialistische zorg Diagnostiek: röntgen, echo’s, lab etc Nijkerk 35.000 residents 15.500 17.500 Samenwerkingsgedachte is ontstaan vanuit visie en behoefte om voorzieningen te concentreren: start 2000 98%

Longzorg Nijkerk Vernieuwde aanpak met een uniek contract Integraal Shared savings 3 jaar looptijd Doel: goede zorg leveren aan de copd patient, waarbij samengewerkt wordt zonder gehinderd te worden door schotten en met eigenaarschap waar die hoort en past

Triple Aim als uitgangspunt Tevreden patiënt (over kwaliteit van leven en van zorg) Minder ziektelast Minder exacerbaties & ziekenhuisopnames 1% minder kosten dan trend 25% substitutie

Betere gezondheid belonen door delen afname kostengroei en herinvesteren in preventie en innovatie: shared benefits Kosten € / jaar Trend Shared benefits Zorgkosten van populatie Vergoeding -/- Realisatie Bonus en Malus afspraken 2010 2011 2015

Value Based Healthcare Contract Doel kostenombuiging van slechts -1% per jaar op totale kosten Substitutie afspraak van –25% lagere DOT kosten Verwachte farmacie en fysiotherapie kosten (minder medicatie) Shared savingsafspraak : trend -/- werkelijke kosten Bij negatief resultaat terugbetalen (accountable care) Bij positief resultaat 50-75% herinvesteren in de zorg

DUBBELE UITDAGING – we worden steeds ouder én ongezonder Levensverwachting (zonder chronische ziektes) voor Nederlanders (Nederlanders geboren in betreffende jaar; 1981-2011) Levensverwachting 22 38 Ongezonde Jaren Verwachting (jaren) Zonder chronische ziekten Noot: onder chronische ziektes zijn begrepen Astma/chronische bronchitis, Hartafwijking, Beroerte, Hoge bloeddruk, Maag-darm stoornissen, Suikerziekte, Rugaandoening, Reumatische/gewrichtsaandoeningen, Migraine en Kanker Bron: CBS ’81 ’83 ’85 ’87 ’89 ’91 ’93 ’95 ’97 ’99 ’01 ’03 ’05 ’07 ’09 ’11 Jaar

Longzorg in NL de Volkskrant maart 2016 Misdiagnose Te veel kosten Geen samenhang Overmedicatie Sub optimalisatie van ´eigen tuin´

Doel: de schotten weghalen Patiënt centraal, geen eenheidsworst Professionele en bedrijfsmatige autonomie Ruimte om door de schotten heen te werken Proactief aan de slag te gaan (voorzorg) Belonen op resultaten en uitkomsten (meten) Efficiency winst verdelen en terug vloeien naar de zorg NCSI, IZP, PGD Kernteam Samenwerking Bodybox AHD & Vektis Contract Sub optimalisatie van ´eigen tuin´

Doel: de schotten weghalen Patiënt centraal, geen eenheidsworst Professionele en bedrijfsmatige autonomie Ruimte om door de schotten heen te werken Proactief aan de slag te gaan (voorzorg) Belonen op resultaten en uitkomsten (meten) Efficiency winst verdelen en terug vloeien naar de zorg Sub optimalisatie van ´eigen tuin´

Triple Aim Longzorg Tevreden patiënt (over kwaliteit van leven en van zorg) Minder ziektelast Minder exacerbaties & ziekenhuisopnames Betere diagnostiek/ therapie NCSI monitor NCSI monitor CQ-index 1% minder kosten dan trend 25% substitutie Achmea/HIS/Vektis data

Aanpak en methodiek Inzet exacte diagnose - expertise longarts en Bodybox - ziektelast/risico inschatting/wat nodig? Samenwerking/Gezamenlijk beleid -MDO -medicatiebeleid/formularium -eenduidig inhalatie-instructie Vergroten actieve participatie patiënt - Samenspraak met patiënt, breed kijken naar gezondheid, aansluiten bij wat belangrijk is voor patiënt: NCSI, IZP, PGD Inzetten breed scala interventies - ’TAPAS’ van Zorg Aanbod Plan - buiten 1e lijn (welzijn/sport/vrijwilligers)

Wie dragen Longzorg Nijkerk? Kernteam Operationele ondersteuning door Optimedis (Jurrien Pentinga, programmamanager) coördinator (Marianne Postma, POH) adm. medewerker (Gerda van der Vis, ass) Op achtergrond gefaciliteerd (kennis, middelen, contacten en visie) door partners Longfonds, GSK en Boehringer Ingelheim

We vinden de tikkende ‘tijdbommen’ Zuiverder diagnostiek We ‘resetten’ medicatie

Ervaren kwaliteit van zorg en gezondheidswinst Resultaten: Significant betere kortademingheidsscore Samenwerking wordt als beter ervaren. Positiever over zorgplan (doelen en actie) en het meebeslissen Meer tijd en aandacht CQ-index

“Na evaluatie [vragenlijst] met praktijk- ondersteuner werden mijn ogen geopend” “Ik voel mij veel fitter. Terwijl ik toch chronische astma heb.” “Mijn man vindt mij veel vrolijker” 

Financieel resultaat Nog geen vergelijking met landelijke benchmark mogelijk Zorgkosten zijn niet toegenomen ondanks alle investeringen Verwachting dat de investingen nu daadwerkelijk zullen gaan leiden tot daling van de kosten (lange aanlooptijd)

Lessons learned en overal bevindingen Succesfactoren Bereidheid om samen te werken en te leren Vertrouwen en geloof in aanpak Organisatie en Nijkerk Zorgverzekeraar en partners Wat hebben wij geleerd? Implementatie kost (veel)meer tijd dan gedacht - begin van effecten nu pas zichtbaar ICT en data infrastructuur is essentieel Overeenstemming nodig over wat en hoe we gaan meten