Acute psychiatrie in het algemeen ziekenhuis Jeroen van Zanten Psychiater 29-12-2018

(potentiële) belangenverstrengeling Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … -   Bestuurslid NFZP Bestuurslid Afdeling Consultatieve en Ziekenhuispsychiatrie NVvP 29-12-2018

Uitgebreidere disclosure 29-12-2018

Acute psychiatrie ‘Hulpverlening voor personen in een crisissituatie, waarvan het vermoeden bestaat dat zij een acute psychiatrische stoornis hebben.’ 29-12-2018

Zorgstandaarden 29-12-2018

Organisatie acute psychiatrie in ziekenhuis Psychiatrie in ziekenhuis overdag – Crisisdienst GGZ buiten kantoortijden Crisisdienst regionale GGZ Psychiatrie in ziekenhuis bij comorbide somatiek – Crisisdienst algemene psychiatrie 29-12-2018

Nieuwe werkwijze acute psychiatrie Toeleiding naar acute psychiatrie met behulp van triagewijzer GGZ-triagist ‘voorportaal’ tot de acuut psychiatrische hulpverlening Zorginkoop eerste 72 uur in representatie (geen mededinging) Grootste aanbieder crisiszorg is budgethouder/regievoerder Regio (keten) plan acute psychiatrische zorg (met ziekenhuizen, verslavingszorg) zijn voorwaarde 29-12-2018

29-12-2018

Procesindicator Generieke module Ziekenhuispsychiatrie 29-12-2018

Tijdigheid consulten op de spoedeisende hulp (SEH) Generieke module Ziekenhuispsychiatrie Binnen 30 minuten Gemeten vanaf het moment van oproep tot komst van de a(n)ios psychiatrie of psychiater. Het betreft urgentiegraden 1 en 2 uit de Generieke module Acute psychiatrie 29-12-2018

Urgentiegraden Generieke module Acute psychiatrie 29-12-2018

Urgentiegraden Generieke module Acute psychiatrie U0. Uitval vitale functies Direct starten met behandeling U1. Levensbedreigend voor persoon of omgeving Max. 15 minuten tot start beoordeling U2. Spoed Max. 1 uur tot start beoordeling U3. Dringend Max. 4 uur tot start beoordeling U4. Preventie van escalatie Max. 24 uur tot start beoordeling 29-12-2018

Toolkit generieke module acute psychiatrie https://www.ggzstandaarden.nl/uploads/side_products/17829d4660e4f2803b6ccfc9c5e75d8d.pdf 29-12-2018

Wanneer mogelijk ook naar SEH? ‘Als de voorwacht acute psychiatrie binnen een kwartier niet opneemt, dan belt de verwijzer in dringende gevallen meldkamer 112’ 29-12-2018

Casuistiek * Geanonimiseerde en gecombineerde voorbeelden uit de praktijk 29-12-2018

Manisch op 1e kerstdag Op SEH ingestuurd door huisarts voor interne geneeskunde 45-jarige vrouw Sinds 2 dagen druk, verward, niet slapen, niet te corrigeren Behoudens milde depressie blanco VG 2 weken geleden IC-opname in verband met ernstige hyponatriemie Nu somatisch geen bijzonderheden 29-12-2018

Triage casus 1 Patiënte is op SEH algemeen ziekenhuis -> Beoordeling binnen 30 minuten Indien patiënte thuis was geweest -> U2 (< 1 uur) Beloop Opname middels In Bewaring Stelling op afdeling psychiatrie Tergooi Er blijkt sprake van Centrale Pontiene Myelinolyse (tgv te snel gecorrigeerde hyponatriemie) 29-12-2018

Verward op de hei 42-jarige vrouw wordt door politie in verwarde toestand op hei aangetroffen. Zij maakt een verwaarloosde indruk Politie brengt patiënte naar SEH Patiënte verzet zich hevig en is zowel verbaal als fysiek agressief Informatie Crisisdienst GGZ: patiënte bekend met schizofrenie paranoïde type, woont begeleid, aldaar 24 uur ‘vermist’. Lichamelijk en aanvullend onderzoek: gb

Triage casus 2 Beloop Opname middels In Bewaring Stelling op HIC GGZ Patiënte is op SEH algemeen ziekenhuis -> Beoordeling binnen 30 minuten Indien gebeld was met triagist acute psychiatrie -> U1/U2? (patiënte kon niet op vindplek blijven) Beloop Er blijkt sprake van psychotische episode meest waarschijnlijk door verandering medicatie Opname middels In Bewaring Stelling op HIC GGZ 29-12-2018

Acute verlamming 22-jarige vrouw wordt ‘s nachts door dienstdoende huisarts voor de neuroloog ingestuurd in verband met acuut ontstane verlammingsverschijnselen aan beide benen Uitgebreid neurologisch onderzoek maakt een neurologische oorzaak zeer onwaarschijnlijk, de klachten worden geduid als functioneel De neuroloog vraagt de psychiater in consult, die adviseert aanvankelijk een poliklinische afspraak, maar patiënte kan door haar klachten niet naar huis. 29-12-2018

Triage casus 3 Patiënte is op SEH algemeen ziekenhuis -> Beoordeling binnen 30 minuten Indien gebeld was met triagist acute psychiatrie -> U1 ivm noodzaak uitsluiten acute somatische oorzaak. Na uitsluiten somatiek U3 of misschien wel U4/U5 Beloop Patiënte wordt bij gebrek aan steunsysteem vrijwillig ter diagnostiek opgenomen op de afdeling psychiatrie 29-12-2018

Tot slot Psychiatrie in het ziekenhuis heeft aandeel in acute psychiatrie in de eerste 72 uur Dit betreft zeker niet uitsluitend co-morbide problematiek (naast somatisch probleem) Goede ketenafspraken vastgelegd in een regioplan zijn essentieel (zowel voor de kwaliteit van zorg als voor de financiering) Urgentieniveaus gelden alleen op moment van triage: U1 kan half uur later U3 of U4 zijn (maar triage heeft dan al plaatsgevonden) 29-12-2018