Oncologie: samenwerking huisarts-oncoloog V. Renard AZ St. Lucas Gent

A Zorgprogramma oncologie B Rol van de huisarts C Samenwerking huisarts - oncoloog

A Zorgprogramma oncologie Belgisch staatsblad 4/2003: Zorgprogramma voor oncologische basiszorg ieder algemeen ziekenhuis diagnose en minder complexe R/ Zorgprogramma voor oncologie doorgedreven diagnostiek en therapie Gespecialiseerde zorgprogramma’s Hierbij samenwerking onderling alsook samenwerking met eerstelijnszorg en thuiszorg Zorgprogramma’s maken deel uit van palliatief samenwerkingsverband

Multidisciplinair Oncologisch Consult Kwaliteitshandboek Richtlijnen voor Dx, R/ en FU Verwijsafspraken in samenwerkingsverband Identiteit van personen die hierin werkzaam zijn Multidisciplinair Oncologisch Consult

multidisciplinaire commissie voor oncologie ondersteunende taak bij realisatie van kwaliteitsvolle zorg voor oncologische patiënt gezamenlijke multidisciplinaire commissie voor oncologie AZ Sint-Lucas Gent AZ Zusters van Barmhartigheid Ronse dagelijks bestuur verantwoordelijken tumorwerkgroepen basis zorgprogramma’s AZ H. Hart, Eeklo AZ Sint-Blasius, Dendermonde

Zorgprogramma oncologie tumorwerkgroepen dagkliniek oncologie palliatieve zorg samenwerking met andere ziekenhuizen wetenschappelijk onderzoek (vb. studies) werkgroep antitumorale geneesmiddelen oncologische registratie borstkliniek

Zorgprogramma oncologie “guidelines” voor diagnose, behandeling en follow-up organiseren van multidisciplinair overleg chirurgische en internistische orgaanspecialismen radiotherapie medisch oncoloog medische beeldvorming anatomopathologie nucleaire geneeskunde klinische biologie

Samenstelling tumorwerkgroepen AZ Sint-Lucas Gent digestieve oncologie gynaecologische oncologie en senologische oncologie hematologie hoofd-en halsoncologie neuro-oncologie pneumo-oncologie urologische oncologie (weke delen sarcoma’s en maligne huidtumoren)

Multidisciplinair overleg (MOC*) borst & gynecologie digestieve oncologie hematologie hoofd- en halstumoren (melanoma en soft tissue) neuro-oncologie pneumo-oncologie urologische oncologie * MOC = Multidisciplinair Oncologisch Consult

Multidisciplinair overleg (MOC) bespreken van diagnostisch probleem therapeutisch beleid bij voorkeur : vooraleer iets van behandeling gebeurt probleem onder follow-up schriftelijke aanvraag coördinator formuleert consensus verslag voor aanvrager en huisarts kankerregistratie formulier tarificatieformulier

Multidisciplinair overleg (MOC) aanvragende arts verantwoordelijk voor behandeling of doorverwijzing communicatie naar huisarts patiënt coördinator deelnemers orgaanspecialist, medisch oncoloog, radiotherapeut, anatomopatholoog, mbv, nuclearist, klin. bioloog specialist uit ander ziekenhuis

multidisciplinair oncologisch overleg in AZ Sint-Lucas borst- en gynecologische tumoren wekelijks woensdag 17.30 – 19.00 u digestieve oncologie donderdag 13.00 – 14.00 u hematologie maandelijks 2e woensdag 08.15 – 09.00 u hoofd- en halstumoren donderdag: 12.30 – 13.00 u melanoma & sarcoma recent opgestart: vrijdag 12.00 -13.00 u neuro-oncologie 2-wekelijks 2e en 4e maandag: 12.30 – 13.15 u pneumo-oncologie donderdag 07.45 – 08.30 u urologische oncologie 1e en 3e woensdag 13.00 – 13.30 u

Samenwerking met andere centra universitaire centra: uz gent hematologie: stamceltransplantatie stafvergadering hematologie in uz consulent medische genetica (gestart januari 2007) verwijzingen voor pediatrische oncologie PET scan (2006) uz leuven stafvergadering gynecologische oncologie vaccinatieprogramma voor maligne glioma radiotherapie az Zusters van Barmhartigheid, Ronse az H. Hart, Eeklo az Sint-Blasius, Dendermonde az Jan Palfijn, Gent az Maria Middelares – St. Jozef, Gent deelname aan stafvergaderingen az Jan Palfijn, Gent (radiotherapie) az Zusters van Barmhartigheid, Ronse (radiotherapie, hematologie)

Oncologisch studiecentrum doel: medewerking aan klinisch wetenschappelijk onderzoek nieuwe behandelingen ter beschikking stellen aan patiënten oncologie in snelle evolutie limieten chemotherapie bereikt vele veelbelovende molecules in clinical trials behandeling volgens protocol = kwaliteit deelname aan klinische studies essentieel prioritair onmisbaar in moderne oncologie “compassionate use” programma’s 2 studieverpleegkundigen, voltijds (samenwerking met gastro- en pneumo-oncologie) In kader van internationale organisaties zoals EORTC, GELA, evenals studies georganiseerd door farmaceutische industrie.

Oncologische boordtabel

Oncologische boordtabel

Oncologische boordtabel

B Rol van de huisarts 1e lijnsgeneeskunde Betere kennis van achtergrond (medisch, sociaal, psychologisch, …) Informeren ivm moeilijke beslissingen, vaak contact met familie Ondersteuning patiënt en familie Meer en meer perorale medicatie Verschuiving daghospitalisatie  ambulant Studiemedicatie Vaak peroraal Veel interacties !!!! Goede communicatie oncoloog-huisarts onontbeerlijk Palliatieve thuiszorg …

C Samenwerking huisarts-oncoloog 1 Actieve deelname aan MOC’s 2 Tussentijdse PBO’s 3 Oncomapje …

1. Actieve deelname aan MOC’s Huidig probleem: geen rechtlijnige procedure kankerregistratie is extra en tijdrovend werk huisartsen worden niet systematisch uitgenodigd …

Huidige procedure: electronische aanmelding patient  secret. radiotherapie-oncologie verwerking voor MOC geen duidelijke uniforme procedure voor uitnodigen huisarts MOC coordinator dient verslag op te maken, registratie-formulier in te vullen en facturatie te regelen papierberg die leidt tot verslagen die vaak te laat toekomen

Nabije toekomst (9/2007): 1 centraal persoon die alle info ivm MOC’s coordineert en verwerkt aanmelden van een patiënt voor MOC (24 uur voor MOC) 24 uur voor MOC wordt huisarts verwittigd (via email, medibridge, fax …) MOC 24 uur na de MOC wordt verslag naar huisarts verstuurd

2. PBO’s Veel PBO’s worden momenteel op dagkliniek uitgevoerd Daardoor ziet huisarts zijn patient zelden tijdens de chemotherapie-behandeling Huisarts kan dit systematisch overnemen Resultaten wel noodzakelijk mee te geven bij volgende chemotoediening  oncomapje

tenzij u dit noodzakelijk acht gezien bepaalde omstandigheden. Geachte Collega, Graag hadden wij u informatie meegegeven i.v.m. bloedresultaten bij patiënten onder chemotherapie. Indien door ons niet meegedeeld, moeten er geen tussentijdse bloedcontroles gebeuren, tenzij u dit noodzakelijk acht gezien bepaalde omstandigheden. →Gelieve de resultaten in het oncompaje op te bergen →U kunt ons overdag bereiken via het secretariaat radiotherapie-oncologie-hematologie op het nr. 09/224 66 20 →U kunt de arts van wacht van onze dienst steeds bereiken via de centrale v/h ziekenhuis op het nr. 09/224 61 11 Algemene richtlijnen: Witte bloedcellen: indien de neutrofielen < 500/µL of WBC < 1000/µL én → de patiënt heeft geen koorts en heeft een goede algemene toestand: afwachtende houding en hercontrole van de PBO om de 2 dagen tot neutrofielen > 1000/mm³ → de patiënt heeft geen koorts maar is in een slechte algemene toestand: contact opnemen met de behandelende arts in AZ St. Lucas → de patiënt heeft koorts > 38° C en voldoet aan voorwaarden voor “laag-risico”: Start combinatie amoxycilline-clavulaanzuur + levofloxacine alsook opstarten neupogen 30 (als gewicht < 60 kg) of neupogen 48 (als gewicht > 60 kg) → de patiënt heeft koorts > 38 °C en voldoet aan voorwaarden voor “hoog-risico”: onmiddellijk contact opnemen +/- ziekenhuis-opname →bij koorts steeds het CRP bepalen !!!

Trombocyten: zolang deze boven de 30 Trombocyten: zolang deze boven de 30.000/µL zijn worden er geen bloedingsproblemen verwacht. → Indien geen klinische tekenen van bloeding, dienen er geen plaatsjes te worden getransfundeerd bij trombopenie → Bij twijfel of plaatjes < 10.000/µL : contact opnemen. Hemoglobine: → Bloedtransfusie: vanaf een hemoglobine van 8 gr/dl of lager → Bij cardiale problemen of symptomatische anemie: individueel te bespreken.

3 Oncomapje Doel: communicatie verbeteren tussen betrokken zorgverstrekkers Vb. in welke faze van therapie zit patiënt, klinische gegevens overbrengen … Patiënt zelf speelt hierbij een centrale rol