niet oncologische patiënt in PZ Casus: Sofie

casus: aangemeld vanuit het ZH Sofie 57 jr gescheiden, 2de maal gehuwd 2de echtgenoot probleem: verslaafd 1 zoon Jurgen geeft zijn werk op ( febr 2015) neemt de zorg op voor zijn moeder werkt in PAB statuut slechte relatie met stiefvader sedert nov 2014 bij haar ALS vastgesteld BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

casus: aangemeld vanuit het ZH Sofie haar moeder is 21 jr geleden gestorven aan ALS haar moeder is tot het uiterste gegaan, wat zij niet wil eindigen zoals haar moeder heeft als dochter handelingen gesteld die niet tot haar bevoegdheid hoorden omdat ze het niet kon aan zien ( vertelt Sofie) wil absoluut niet dat Jurgen dat ook zou moeten doen via Leif doc. positieve en negatieve wilsverklaring ontvangen opname: plaatsen PEG sonde BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis is Sofie een palliatieve patiënt? (PICT) BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

PICT: beslissingsalgoritme is Sofie en palliatieve patiënt? 1. identificatie: 3 filters 1ste filter: SQ ( surprise question) ja? SQ geen PZ neen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

casus: aangemeld vanuit het ZH MBE (multidisciplinaire begeleidingsequipe = palliatieve thuiszorg team) wordt ingeschakeld vanuit ZH Sofie denkt aan euthanasie verdere opvolging van Sofie en naaste omgeving welke taak heeft de MBE? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis taak MBE? Sofie: kennismaken met de palliatieve thuiszorg inhoud werk pijn- en symptoomcontrole psycho-sociale zorg Spirituele zorg bereikbaarheid samenwerking met andere zorgverleners aan Sofie vragen om met haar HA over haar levenseinde vragen te spreken BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis ontslag uit het ZH Sofie wenst naar huis te gaan en thuis te blijven kan onvoldoende eten krijgt SV ( sondevoeding) ‘s nachts (bijvoeding) kan niet rekenen op echtgenoot Jurgen blijft verder thuis om voor zijn moeder te zorgen is er voldoende professionele zorg? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis momenteel geen nood aan meer professionele zorg, enkel: HA MBE BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 1ste bezoek MBE Sofie kan nog stappen maar moeizaam, rust meer dan de ½ van de dag spreken lukt matig en is heel vermoeiend eet tijdens de dag iets maar verslikt zich gemakkelijk is sterk vermagerd drinkt kamillethee tegen slijmen SV lukt rookt ‘s avonds cannabis, slaapt goed Jurgen wandelt elke dag met haar in het bos van bank tot bank wenst geen ZH opname meer kunnen we haar zien als een palliatieve patiënt? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 1. identificatie: 3 filters 1ste filter: SQ 2de filter: ≥ 2 frailty indicatoren sterk vermagerd meer dan ½ dg in bed of zetel is wilsbekwaam geen levensverlengende behandeling BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

PICT: beslissingsalgoritme 1. identificatie: 3 filters ja SQ ? neen neen ≥ 2 frailty indicatoren? ja! geen PZ BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 1. identificatie: 3 filters 1ste filter: SQ 2de filter: frailty 3de filter: ongeneeslijkheid van de aandoening 6. neurologische aandoening ◊ onomkeerbare en ernstige achteruitgang van de functionele en /of cognitieve en/of bewustzijnstoestand ondanks een optimale behandeling ◊ progressieve spraakproblemen waardoor patiënt moeilijk verstaanbaar is BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

beslissingsalgoritme 1. identificatie: 3 filters ja SQ ? neen neen ≥ 2 frailty indicatoren? ja ≥ 1 criterium van ongeneeslijkheid? ja geen PZ PZ : ja BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 1ste bezoek MBE Sofie Jurgen zou graag ook eens een dag vrij zijn maar kan niet rekenen op zijn stiefvader maar af en toe komt er nog een vriendin en haar broer op bezoek en ev. om te wandelen met de rolstoel … hoe kunnen we Jurgen helpen zonder dat de zorg van Sofie in gedrang komt? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis meer aanwezigheid in huis vrijwilliger MBE ? oppashulp ( FH – FZ) ? dagcentrum PZ? denken daarover na… BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 1ste bezoek MBE Sofie denkt ook na over de emotionele aspecten van haar ziek zijn wil niet dat Jurgen in de zelfde eindsituatie komt zoals het haar is overkomen zij denkt aan euthanasie elke dag beleven ze met een lach en een traan hoe kunnen we haar helpen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis MBE verpleegkundige raadt Sofie aan om met haar HA daarover te spreken BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis het leven gaat verder…. 3wk na ontslag op een nacht slaat de SV in alarm SV loopt niet Sofie koppelt hem af maar spoelt niet gelukkig is de PEG sonde niet verstopt hoe kunnen we haar helpen of ondersteunen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis TVK wordt ingeschakeld mag minimale zorg geven. Jurgen wil zoveel mogelijk zelf doen. BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 3wk na ontslag Sofie heeft met haar HA gesproken over haar vraag naar euthanasie en negatieve en positieve wilsverklaring HA verwijst haar door naar de MBE BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis partner staat niet achter haar keuze voor euthanasie, haar zoon wel… HA vindt het de taak van Jurgen om daarover te spreken met zijn stiefvader niettegenstaande de slechte relatie andere oplossingen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis meerzijdige partijdigheid? samenkomen met alle betrokkenen en luisteren naar iedereen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 3de week na ontslag Sofie zal rust vinden als alle formaliteiten in orde zijn m.b.t. de euthanasie wat dient er in orde gemaakt te worden? wie maakt het in orde? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis de positieve en negatieve wilsverklaring worden ingevuld Sofie zal proberen haar verzoekschrift zelf te schrijven BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 3wk na ontslag Sofie heeft haar verzoekschrift zelf geschreven origineel blijft bij Sofie kopie in dossier van de HA kopie in dossier van MBE positieve en negatieve wilsverklaring zijn in orde gebracht. kopie in dossier van HA BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 3wk na ontslag een lach en een traan ze wenst het DC te zien, hoopt dat het iets voor haar betekent… BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis Jurgen zorgt verder zoveel mogelijk voor zijn moeder Sofie is op bezoek geweest in het DC het vraagt teveel inspanning haar algemene toestand gaat verder achteruit BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

patiënt komt in aanmerking voor PZ pat komt in aanmerking voor PZ Is zijn levensverwachting ≤ 3mnd ja neen volledig palliatief statuut ≥ 1 criterium verhoogde zorgnood pict 2017 C.Waerenburgh vzw Heidehuis

patiënt komt in aanmerking voor PZ pat komt in aanmerking voor PZ Is zijn levensverwachting ≤ 3mnd ja neen ≥ 1 criterium verhoogde zorgnood ja neen volledig palliatief statuut verhoogd palliatief statuut eenvoudig palliatief statuut pict 2017 C.Waerenburgh vzw Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis HA vraagt teamarts MBE als 2de arts (verslag bezoek) Sofie is helder van geest spreken wordt moeilijker en er wordt gewerkt met gesloten vragen. Jurgen is bij gesprek aanwezig ze wenst te sterven met euthanasie (heel bewust) en niet met CPS (gn zinvolheid in periode van slaap) zolang het voor haar haalbaar en zinvol is wil ze verder leven voor Jurgen ( bang wat er met hem gaat gebeuren als zij er niet meer is – problematisch verleden) – communicatie heel belangrijk wil een plotse dood vermijden door bv verstikking wil de touwtjes zelf in handen nemen niet haar zoon (denkt aan haar eigen moeder) BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis invloed gesprek met 2de arts niettegenstaande Sofie met Jurgen al uitvoerig haar vraag naar euthanasie besproken had, was het gesprek met de tweede arts voor hen beiden emotioneel heel zwaar het werd meer officieel, reëel het eindpunt nadert hoe kunnen we hen ondersteunen? welke zorgnood ontstaat er? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis zorgnood angst dat het einde heel dichtbij komt zorgdoel psychologische ondersteuning aanbieden psychologe van het MBE team ( wensen daar niet op in te gaan) BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis uitnodiging op MBE team als de teamarts als 2de arts gevraagd wordt bij euthanasie wordt de HA op het teamoverleg uitgenodigd wat betekent deze vraag voor hem? is dit een vraag waar hij kan achterstaan? wat doet het met hem? zal hij aanwezig zijn op de uitvoering? wil hij ondersteund worden in de uitvoering? op welke manier? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis ondertussen loopt de tijd…2mnd, 3mnd, 4 mnd,…. neemt tranquillizers, cannabis,… ondertussen zorgt haar zoon goed voor haar… echtgenoot blijft aan de drank… men kan op hem niet rekenen BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis bij begin 4de maand na ontslag… pijn, vooral epigastrisch…neemt momenteel 80 dr Tramadol/dg hoe kunnen we haar van pijn en ongemakken afhelpen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis ???? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis bij begin 4de maand na ontslag… HA vraagt een pompje met M+ (starten met equivalentie van de 80 drTramadol) en 3amp Litican hoeveel M+ mag Sofie krijgen? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 80 dr Tramadol = 200mg Tramadol ≈ 20 mg M+/p.o. = 10 mg M+ S.C./24u BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis pompje via medicatiepomp S.C. 1amp M+ 10mg/ml + 3 amp Litican ( 7ml/ 24u) BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis af en toe heeft Sofie pijnopstoten ???? medicatie BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis ¼ - ½ amp M+ 10mg/ml s.c. of 5 mg oxynorm BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis bij begin 4de maand na ontslag… Sofie F: grote achteruitgang: spreekt moeilijk, minder kracht in handen, stappen en slikken gaat niet goed Ps: zoon zorgt heel goed, slaapt er ook, is moe, nerveus, spanningen met stiefvader Ex: Sofie zegt dat het haar laatste weken zijn. Denkt aan euthanasie vóór Kerstmis of na Nieuwjaar afhankelijk van de achteruitgang van haar kracht. Dit wordt gefluisterd want partner mag het niet horen…. BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 4de maand: voelt zich achteruit gaan pijn niet voldoende onder controle Sofie of Jurgen drukken ≠ /dag bij HA wil pomp verhogen met hoeveel? BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis M+ wordt met ½ verhoogd dit gebeurt een paar keer tot de pijn onder controle is BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 4de maand: F: pijnpomp verhoogd Ps: het gaat moeilijk, spanningen met partner. Echtgenoot mag niet aanwezig zijn bij de euthanasie en op de begrafenis Ex: verzoekschrift opnieuw gedateerd, euthanasie waarschijnlijk voor de feestdagen. Er zijn heel weinig goeie momenten. Het is moeilijk daar maar te liggen en niets meer te kunnen. BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis 4de maand: euthanasie ts Kerstmis en Nieuwjaar samen met degenen die haar dierbaar zijn. partner heeft op voorhand afscheid genomen en is terug naar zijn kamer gegaan. uitgevoerd door teamarts administratie afgewerkt door teamarts en HA MBE VK samen met TVK: laatste zorg BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis

BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis Jurgen, haar zoon blijft alleen achter – haar zorg BO Artsen Kulak 14 januari C.Waerenburgh VZW Heidehuis