Een laag sectiocijfer is een kwaliteits-indicator … W. Gyselaers, MD PhD
Sectio = “risico-verloskunde”?
Wat is laag? Wat is kwaliteit?
Sectio-ratio per materniteit (SPE)
Sectio-ratio in België
Sectio-ratio ZOL Genk
National Maternity Hospital, Dublin Caesarean Sections - the 10 Groups 2008 1715/8985 19.1% Size of each group % C/S rate in each gp % Contribution of each gp 19.1 % One 179/2463 27.4 7.3 2.0 Two 417/1315 14.6 31.7 4.6 Three 36/2647 29.5 1.4 0.4 Four 112/909 10.1 12.3 1.2 Five 468/805 9.0 58.1 5.2 Six 160/170 1.9 94.1 1.8 Seven 88/107 82.2 1.0 Eight 99/164 60.4 1.1 Nine 33/33 100 Ten 123/372 4.1 33.1
10-groeps-analyse ZOL 2007
Laag- versus hoog-risico P=0.003
Maatregelen ZOL 2008 Beperking van inducties owv niet-medische redenen Diagnose en beleid van arbeid
Evolutie laag-risico groepen
Evolutie repeat sectio’s
Wat is kwaliteit? Medische uitkomst moeder kind Patiënt- tevreden-heid Acceptabele kost
Complicaties sectio↔vaginaal NICE clinical guideline 2004
Neonatale uitkomst ZOL 5 min apgar < 7 P = 0.304 P = 0.622
Early encephalopathy: 5/59 (8.5%) No neurologic sequelae: Navelstreng-pH 2010-12 ZOL 6614 neonates acidosis: 183/6614 (2.8%) RA: 130/6614 (2.0%) MA: 53/6614 (0.8%) pH normal: 6258 (94.6%) pH unknown: 173/6614 (2.6%) 5' AS ≤6: 6/6614 (0.09%) MA + 5' AS ≤6: 59/6614(0.9%) Normal: 52/59 (88.1%) Neonatal demise: 2/59 (3.4%) Early encephalopathy: 5/59 (8.5%) No neurologic sequelae: 3/59 (5.1%) Neurologic sequelae: AS normal: 167/6614 (2.5%)
Patienten-enquête 2012 ZOL
Economische aspekten Sectio ↔ Spt vag + 1500 € 500 € ~ patient 1000 € ~ RIZIV (©) Onafhankelijke Ziekenfondsen / Brussel, November 2012
Kwaliteit ? Laag sectiocijfer ? Besluit ZOL-beleid 2008-12 ZOL 2012 versus 2007 5% minder sectio’s (n = 100 / j) Vergelijkbare perinatale morbiditeit 90% patiënten-tevredenheid 100.000 € minder RIZIV-kosten Kwaliteit ? Laag sectiocijfer ?
Perinatale audit
De sectioratio is één kwaliteits-indicator voor verloskunde … … maar moet geïnterpreteerd worden in de brede context.