Inleiding in de psychotherapie Shea, Psychiatric Interviewing

Inleiding psychotherapie – Het psychiatrisch interview Deel 1: Het klinisch interview: algemene principes 1 Engagement en empathie 2 Empathie voorbij: concepten en technieken om engagement te bevorderen 3 De dynamische structuur van het gesprek: strategieën en het continuum open-gesloten vragen (DOC) Inleiding in de psychotherapie

Inleiding psychotherapie Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 1 Definities 2 Het creëren van de therapeutische alliantie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 1 Definities Intentionaliteit: vermogen om uit een range van alternatieven te kiezen wat betreft acties, gedachten, gedrag – culturele intentionaliteit Het gesprek: dialoog, wederzijdse beïnvloeding > specifiek patroon van interacties Klinisch assessment: doelen Engagement van de patiënt Data verzamelen Persoon begrijpen Werkdiagnose Praktische problemen en therapeutische doelstellingen Behandelplan Genezingsproces op gang brengen Hoop creëren Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 1 Definities Proces van het gesprek Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 1 Definities - Persoonsgericht gesprek: uniek individu, benadering vanuit niet-weten en niet- veroordelen - Initieel assessment: interactie tussen bevorderen van ‘engagement’, data verzamelen, tijdsbeperking Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 2 Vormen van een therapeutische alliantie Engagement <> ’blending’ - Engagement: vrijheid om open te zijn over problemen, vertrouwen krijgen in clinicus om die te begrijpen - veiligheid en respect - ’Blending’: aanwijzingen in gedrag en affect dat het proces van engagement effectief verloopt Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 2 Vormen van een therapeutische alliantie ‘Blending’ gebruiken om het niveau van engagement te verhogen - Subjectieve methode: bvb “het gesprek voelt aan als een conversatie” - Objectieve methode: duur van uitspraken (DOU duration of utterance), reactietijd (RTL reaction time latency), aantal onderbrekingen - Zelfrapportage Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen De cyclus van empathie Fase 1: Patiënt drukt een affect uit Fase 2: Clinicus herkent dit affect Fase 3: Clinicus brengt herkenning van dit affect over Fase 4: Patiënt ontvangt empathische uitspraak Fase 5: Patiënt uit een gepaste acceptatie van deze uitspraak Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen De cyclus van empathie Fase 3 Clinicus brengt herkenning van dit affect over Strategische empathie Interpersoonlijke afstand (interpersonal stance) Empathische valentie Valentie van geimpliceerde zekerheid Valentie van intiutieve attributie Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen De cyclus van empathie Fase 3 Clinicus brengt herkenning van dit affect over Strategische empathie 1 Empathische uitspraken versterken in het algemeen het engagement 2 Valentie geimpliceerde zekerheid en valentie intuitieve attributie 3 Effectiviteit hangt af van vertrouwen of op hun hoede 4 Lage valentie geimpliceerde zekerheid: beide groepen patiënten 5 Achterdochtige patiënten: lage valentie 6 Patiënten met vertrouwen: lage naar hoge valentie Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen De cyclus van empathie Fase 3 Clinicus brengt herkenning van dit affect over Strategische empathie Drie voorbeelden Frequentie, timing en lengte van effectieve empathische uitspraken Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 1 Engagement en empathie 3 Empathie overbrengen: valkuilen, strategieën, oplossingen De cyclus van empathie Fase 4 Patiënt ontvangt empathische uitspraak Fase 5 Patiënt uit een gepaste acceptatie van deze uitspraak Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 2 Empathie voorbij: concepten en technieken om engagement te vergroten 1 Clinicus als persoon 2 Veilige werkrelatie 3 Oprechtheid van de clinicus 4 Expertise 5 Model van een collaboratief gesprek: nieuwe tools Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 2 Empathie voorbij: concepten en technieken om engagement te vergroten 3 Oprechtheid van de clinicus Responsiviteit (humor) Spontaniteit Consistentie 4 Expertise Hoe overbrengen? Effectiviteit van vragen hangt af van de timing Feitgerichte gesloten vragen Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 2 Empathie voorbij: concepten en technieken om engagement te vergroten 5 Model van een collaboratief gesprek: nieuwe tools Oplossingsgerichte doelstellingen vormen Mirakelvraag Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 1 Introductie (introduction) Fase 2 Inleiding (opening) Fase 3 Midden Fase 4 Afsluiten (closing) Fase 5 Beëindigen (termination) Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 1 Introductie Veilige omgeving Confidentialiteit Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 2 Inleiding Perspectief van de patiënt en agenda waar de patiënt zich bewust van is Assessment van status mentalis (Clinician’s perspective) Perspectief van de clinicus en onbewuste agenda van de patiënt Evaluatie van het gesprek Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 2 Inleiding DOC: degree of openness continuum Open uitspraken: open vragen en aansporingen Variabele uitspraken: ‘swing questions’, kwalitatieve vragen, uitspraken op vragende toon, empathische uitspraken, faciliterende uitspraken Gesloten uitspraken: gesloten vragen en gesloten uitspraken Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 2 Inleiding ‘Shut down’ gesprekken ‘Wandering’ gesprekken Ingeoefende gesprekken Inleiding in de psychotherapie

Deel 1: Het gesprek 3 De dynamische structuur van het interview: kerntaken, strategieën en het continuum van open vs gesloten vragen Fase 3 Midden van het gesprek 1 History of the presenting problem and primary DSM-V diagnosis 2 Interviewee’s perspective 3 Screening for other DSM-V diagnoses 4 Social history 5 Framework for meaning and spirituality 6 Family history 7 Uncovering of suicidal/homocidal ideation, planning, behaviors and intention 8 Past psychiatric history and treatment 9 Developmental and psychogenetic history 10 Medical history 11 Informal mental status 12 formal cognitive mental status examination (sometimes optional) Fase 4 Afsluiten Fase 5 Beëindigen van het gesprek Inleiding in de psychotherapie