Prenatale zorg door klinisch-verloskundigen Ingrid Powel. MPA-KV Flevoziekenhuis, Almere. 24 Maart 2017

Inhoud Stelling Flevoziekenhuis Een goed begin Geboortezorg aanbieders Opzetten poli Aanpak Kansen Take home message Vragen

Stelling “ Als de klinisch-verloskundige bevoegd en bekwaam is om bevallingen met een medische indicatie te begeleiden, zou hij/zij ook de prenatale zorg kunnen verlenen aan zwangeren met een medische indicatie” Graag stemmen voor of tegen de stelling en ook een argument voor en een argument tegen benoemen

Cijfers 198.145 inwoners 1 Ziekenhuis 10 gynaecologen 10 klinisch-verloskundigen 15 A(N)IOS 2124 partus p//j Jaarverslag Flevoziekenhuis 2015 Maart 2017 http://statline.cbs.nl/StatWeb . http://www.omroepflevoland.nlnieuws/127863/

Rapport Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte: Een goed begin De professionals in de zorg rond zwangerschap en geboorte zijn samen verantwoordelijk om de zwangere en het (ongeboren) kind de beste kwaliteit van zorg te bieden. ‘Zorg-op-maat’ voor alle zwangeren Bij iedere zwangerschap o.a de volgende instrumenten worden ingezet: a) een casemanager; b) een geboorteplan Zorg die gegarandeerd op ieder moment kwaliteit en veiligheid biedt voor moeder en (ongeboren) kind; De Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte(SZG) heeft in 2009 het rapport: Een goed begin uitgebracht. De kern van dit rapport is dat de kwaliteit van de geboortezorg moet verbeteren door een hechtere samenwerking en betere communicatie tussen alle betrokken professionals onderling, maar ook met de zwangere en haar naasten Een goed begin. Veilige zorg rond zwangerschap en geboorte Advies Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte december 2009

Tabel 2.1 De Nederlandse Zorg autoriteit( Nza) , is toezichthouder op de zorgmarkten; ziet toe op zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Stelt nadere beleidsregels op voor de zorg, bijvoorbeeld voor tarieven. In de Marktscan rondom zwangerschap en geboorte wordt in tabel 2.1 de totale tweedelijns zorg beschreven. Opvallend hierbij is dat de klinisch verloskundige expliciet benoemd wordt in de begeleiding van prenatale, natale en postnatale zorg van hoog risico zwangeren. Marktscan rondom zwangerschap en geboorte NZa, December 2012

Opzetten van een poli. Verloskundige zijn bevoegd Continuïteit in totale zorg Spreekuur plekken gynaecologie Prenatale zorg plus……. Zwangere komt voor de “gynaecoloog” Risico sub-standard care groter Dit zijn enkele argumenten voor of tegen het opzetten van een poli , waarbij zwangeren begeleid worden door een tweedelijns verloskundige. Continuïteit in de totale zorg uit de zaal benoemd als argument voor. Als argument tegen werd het niet capabel zijn om hoogrisico zwangeren te begeleiden. Hierbij valt op te merken dat er supervisie aanwezig is door de dienstdoende gynaecoloog

Voorwaarden Teamwork Poli assistentie Risico profiel zwangere Realistische tijdsduur consult Protocollen Medische Dossiers Supervisie Poli assistentie Low- medium-high risk classificatie Intake en reguliere controle Toegankelijkheid Elektronisch Patiënten Dossier Dienstdoende gynaecoloog Vaststellen hoeveel speektijd er nodig zal zijn voor verschillende type consulten: Intake, reguliere controle, overname vanuit de 1e lijn, adviesconsult vanuit de 1e lijn

Diagnose Behandel Combinatie . DBC-zorgproduct omschrijving Gemiddeld tarief Consult op de polikliniek bij begeleiding van de zwangerschap € 215 Meer dan twee onderzoeken bij begeleiding van de zwangerschap € 350 Meer dan twee bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek bij begeleiding van de zwangerschap € 650 Onderzoek of behandeling op de polikliniek of dagbehandeling op de polikliniek bij begeleiding van de zwangerschap € 800 De tweedelijns verloskundige zorg (gynaecologen en kinderartsen) wordt bekostigd met Diagnose Behandeling Combinaties (DBC). Het gehele behandeltraject, vanaf de diagnose van de specialist tot en met eventuele ziekenhuisbehandeling en bijbehorende nacontrole(s). Bij de intake wordt de DBC geopend en in de praktijk blijkt dat 3 maal face-to-face contact met de gynaecoloog voldoende is om het gehele zorgtraject te declareren. Illustratie:https://businesslab.be Tekst: https://www.independer.nl/ziekenhuis

Beginnen met Low-risk Eigen wens zwangere Geen specifieke reden Sectio i/a Forse Fluxus i/a Partus prematurus > 33 weken i/a Low risk is niet No-risk. Zorgvuldigheid en alertheid blijft geboden. Ook als bij aanvang geen risico factoren zijn vast gesteld, kunnen die optreden en kan de classificatie toegepast bij de intake veranderen. Deze low-risk zwangeren zijn strikt op eigen wens onder begeleiding in de tweede lijn. Zij kunnen later in de zwangerschap naar de eerste lijn verwezen worden indien zij dit wensen. In het Flevoziekenhuis is er een gezamenlijke intake, waarbij alle dossiers besproken worden door de eerste- tweede lijns verloskundigen en de gynaecoloog.

Don’ts Do’s Individueel zorgpad Solistische handelen Blindelings beleid uitvoeren Individueel zorgpad Voorbereiding spreekuur Vervolg beleid o.b.v. Protocollen Case managerschap In de praktijk blijkt voorbereiding van het spreekuur handig voor bijvoorbeeld —lab aanvragen, benodigdheden voor een voor incidentele handeling—kweek medium voor het afnemen van een kweek bijvoorbeeld. Neem niet de positie van een eenzame held in , bij twijfel of onduidelijkheden altijd overleggen Case manager: Voor iedere zwangere is er een vast aanspreekpunt: een ‘casemanager’ die haar begeleidt tijdens de zwangerschap. In het Flevoziekenhuis doen 2 verloskundigen op een vaste dag spreekuur, waardoor het duo case managerschap toegepast wordt. Don’t denk vooral niet dat je alles alleen hoeft te beslissen, overleg bij twijfel/onduidelijkheden altijd, bijvoorbeeld met een collega. Voer nooit blindelings afgesproken beleid uit. Een kritische instelling is een must. OGTT afspreken terwijl er geen indicatie is(bijv bij Amerindiaanse, die op een hindoestaanse lijkt)

Afsprakenplanning Uitloop spreekuur Hoe ga je afspraken planning doen? Zelf doen kan tijdrovend zijn. Planning door poli assistenten gaat meestal goed. Planning door een algemeen afspraken bureau of door de zwangere zelf, via internet, leveren regelmatig verkeerde afspraken op. Het is goed om van te voren bedenken hoe dit opgelost moet worden. Bijvoorbeeld regelen dat een gynaecoloog of andere arts een consult kan doen bij lange wachttijden. Bij structurele uitloop door meerdere collegae moeten de consultatie tijden mogelijk aangepast worden. Illustratie : http://www.klassiekpaardrijden.nl/nieuws/65/bergen-of-hobbeltjes.html

kansen Thema spreekuren Expertise ontwikkelen Deelname aan wetenschappelijk onderzoek Als er uitbreiding van spreekuren plaatsvindt en er toename is van een bepaalde populatie zwangeren, bijvoorbeeld veel zwangeren met sociale problematiek dan loont het de moeite om een thema spreekuur op te zetten. 2 of 3 verloskundigen en 1 gynaecoloog. Er kan op een vaste dag spreekuur gehouden worden, waarbij een professional uit een andere discipline, in dit geval Medisch Maatschappelijk werker, betrokken kan zijn. Deze zorgverleners vergroten hun expertise en via zo’n thema poli wordt de inclusie voor wetenschappelijk onderzoek naar dit thema, makkelijker.

Take home message Poliklinische prenatale zorg door klinisch verloskundigen is haalbaar als aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan en zal bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van de geboortezorg.

Heeft u nog vragen ? Hier staat in het lettertype bookshelf symbol 7 de zin : Heeft u nog vragen?