Auteur: Marieke van Schie, huisarts te Leiden NHG-kaderopleiding Ouderengeneeskunde, 2008-2009 Regiefunctie van de huisarts ten aanzien van de zorg voor ouderen binnen de eerste lijn Auteur: Marieke van Schie, huisarts te Leiden Doel: Ouderen langer thuis laten wonen met kwalitatief goede ondersteuning. Onzekerheid bij de mantelzorger wegnemen door vakantie opnames laagdrempelig in het verzorgings- of verpleeghuis te realiseren Medische zorg te delen tussen huisarts en verpleeghuisarts en elkaars kwaliteiten te benutten. De huisarts houdt de regie. Gezondheidscentrum Hebe Inleiding Op het moment hebben we 67 ouderen boven de 85 jaar in de praktijk. Daarvan wonen er 7 in een verzorgingshuis. We hebben een structurele samenwerking gezocht met WWZ-Oegstgeest om zo te komen tot een geïntegreerd aanbod van thuiszorg en extramurale voorzieningen vanuit het verzorgingshuis naar zelfstandig wonende ouderen in de wijk. Methode: Sinds april 2008 bezoeken we de ouderen met een verhoogd risico systematisch, en inventariseren bij hen met het TRAZAG instrument de medische en psychosociale noodzaak tot zorg. Vervolgens vraagt de huisarts de verpleeghuisarts in consult en bezoekt de geincludeerde ouderen aan huis. Daarna starten ze in overleg thuiszorg en extramurale voorzieningen op. Tot nog toe zijn 25 ouderen bezocht en besproken in een MDO. zorgleefplan : Met elke deelnemer aan het project stellen we een zorgleefplan op, hoe hij of zij de zorg ingevuld wil zien op het gebied van woon- en leefomstandigheden, mentaal- en lichamelijk welbevinden, autonomie, participatie en gezondheid. Inspelen op de toekomst Woont u thuis, maar heeft u huishoudelijke hulp of persoonlijke verzorging nodig? WWZ werkt nauw samen met het Servicepunt in G.C.Hebe waar buurtbewoners op woensdag zonder afspraak binnen kunnen lopen voor advies en informatie, desgewenst is het mogelijk zorg in te kopen. Het steunpunt zorgt dan voor de bemiddeling en een mogelijke indicatie. Ons thuiszorgteam staat dan, bij wijze van spreken, de volgende dag bij u op de stoep Conclusie: We hebben een innovatief project waar we de oudere van de toekomst een perspectief willen bieden met zorg op maat binnen de mogelijkheden in elke fase van het leven, thuis of in een beschermde omgeving. Nieuw Rustenborg. Alle cliënten wonen hier zelfstandig. Mensen hebben nog steeds een eigen huisarts. De verpleeghuisarts kan in consult worden geroepen, maar de huisarts blijft eind verantwoordelijk. Voor de fysiotherapeut geldt hetzelfde. Waar het op neer komt, is dat mensen altijd kunnen kiezen . Sint Elisabeth Gasthuishof Voor mensen die niet thuis willen of kunnen sterven biedt het Sint Elisabeth Gasthuishof uitkomst. Professionele zorgverlening op een speciale locatie waar warmte, veiligheid, geborgenheid en comfort centraal staan voor de patient en zijn of haar dierbaren.