Goede farmaceutische zorg in de huisartspraktijk. Van voorschrijven t/m innemen.

Verbeteringen in de farmaceutische zorg. Wat doen we goed?

Verbeteringen in de farmaceutische zorg. WAT DOEN WE GOED? Laagste gebruik van geneesmiddelen in de welvarende wereld. Minder polyfarmacie. Rationeel voorschrijven Richtlijnen en hulpmiddelen. ER GAAT VEEL GOED? Per normpraktijk /jaar 20.000 recept regels 100 -200 incidenten 3 opnames wegens vermijdbare medicatie fouten.

Hoe doen we dat? Vooraf: Behandel richtlijnen Kennis Bewakingssystemen HIS AIS Achteraf: Extra controle risico groepen Medicatie reviews / polyfarmacie

Goede farmaceutische zorg in de huisartspraktijk. Bij wie gaat het goed? Huiswerkopdracht: In deze opdracht wordt gevraagd naar het HIS, het is goed Aios naast elkaar te zetten die met hetzelfde HIS werken. Soms blijken opleidingspraktijken systemen wel of niet te gebruiken van hetzelfde HIS.

Medicatie moet: Geïndiceerd zijn. Veilig zijn. En de patiënt moet het (kunnen) innemen. Controle : Indicatie periodiek. Interactie met ziekte, gebrek & andere medicatie. Heel ingewikkeld. Geringe therapie trouw. Geheugen. Onmogelijkheden.

. Dhr. P heeft diabetes en een beperkte nierfunctie. Zowel jij als de nefroloog schrijven voor. Zowel de apotheek naast jouw praktijk als de politheek leveren af. Zowel jij als de nefroloog prikken lab. ‘Hoe weten huisarts nefroloog en apotheker op moment van voorschrijven cq afleveren’: Wat hij nu gebruik en waarvoor? De relevante labwaardes? Voor de hier gestelde vragen ligt de vraag: “Moeten huisarts nefroloog en apotheker op moment van voorschrijven cq afleveren” informatie hebben over het actuele medicatie dossier en de nierfunctie en elektrolyten”. Stel deze vraag maar. Het is niet alleen wenselijk omdat je je hierin erg kan vergissen, de wetgever heeft het verplicht.

Verantwoordelijkheid ‘goede zorg’ (huis)arts & apotheek. Actueel houden van: De medicatie gerelateerde patiëntgegevens in het eigen HIS, AIS De ander daarvan actief op de hoogte houden en het tijdig verwerken van de gegevens.

Wat zijn: Medicatie gerelateerde patiënt gegevens. : Reden voorschrijven. Wijzigingen in doseringen. Contra indicaties. Allergie, intoleranties. Relevante lab uitslagen. Vrij verkrijgbare middelen. Actueel medicatie overzicht (geverifieerd). Medicatie overzicht en inname schema.

Medicatie gerelateerde patiënt gegevens De arts maakt aantekening op het recept van de volgende waardes: a. Creat; b. Na / Ka; c. PT-INR; d. Farmacogenetische parameters; of e. Spiegels van geneesmiddelen met kleine therapeutische breedte.

Medicatie gerelateerde patiënt gegevens Vermelding van de reden van voorschrijven 1.Acetylcysteine 2.Aciclovir 3.Albendazol 4.Amantadine 5.Amitriptyline 6.Carbamazepine 7.Cloroquine 8.Cimetidine 9.Ciproflozacine 10.Clonidine 11.Colchicine 12.Esomeprazol 13.Estradiol 14.Feytoinezuur 15.Fluconazol 16.Foliumzuur (als enkelvoudig product) 17.Gabapentine 18.Haloperidol 19.Hydroxychloroquine 20.Imipramine 21.Itraconazol 22.Lansoprazol 23.Mebendazol 24.Methadon 25.Metronidazol 26.Minocycline 27.Nizatidine 28.Norfloxacine 29.Nortriptyline 30.Omeprazol 31.Pantoprazol 32.Pramipexol 33.Rabeprazol 34.Ranitidine 35.Sulfasalazine 36.Tetracycline 37.Tranexaminezuur 38.Vlaciclovir 39.Valproinezuur

Medicatie gerelateerde patiënt gegevens Arts / apotheker spreken af : met de patiënt hoe het medicatieoverzicht wordt geactualiseerd; met de diverse zorgverleners op welke wijze hun informatie in het medicatie- overzicht wordt opgenomen; met de diverse zorgverleners wie welke informatie direct wil/mag ontvangen; op welke wijze de diverse zorgverleners een actueel medicatieoverzicht kunnen verkrijgen.

Medicatie gerelateerde patiënt gegevens. Advies naam en contactgegevens van de trombosedienst vast te leggen in het AIS en HIS.

Medicatie veiligheid. Verantwoord voorschrijven. Controleren of goed gebruikt wordt bij risico groepen. Noem een aantal risico groepen? thyreostatica, SSRI’s, slaapmiddelen, EPA’s, antihypertensiva, coumarine, statines, nier functie stoornissen, geheugen stoornissen.

Polyfarmacie verhoogd de medicatie veiligheid Geïndiceerd: Veilig: Gebruik: Controles? Wijzigingen? Kan het beter? Interacties, allergie, informatie. Kan het makkelijker? Baxter Thuiszorg? Wanneer volgende controle en door wie? Wie beslist daarover?

Rol thuiszorg Bij problemen overlegt de ondersteuner met de patiënt, en zo nodig daarna met de apo- theker of de huisarts. Als de ondersteuner de patiënt hiertoe in staat acht, stimuleert hij de patiënt problemen zelf te melden. Veel grootgebruikers van medicijnen worden geholpen deze te nemen door de thuiszorg. Deze ontmoet nogal eens problemen in de praktijk en er moet een afspraak zijn hoe die op te lossen. De inspectie geeft deze regels. Plaatselijk kunnen die toegespitst worden. B.v. de medicatie wordt gebaxterd en de apotheek is eerste aanspreekpunt en levert altijd een actuele medicatie lijst mee waarop aangegeven kan worden of de medicatie is genomen/ gegeven.

Verbeteringen in de farmaceutische zorg. WE DOEN HET GOED Laagste gebruik van geneesmiddelen in de welvarende wereld. Minder polyfarmacie. Rationeel voorschrijven Richtlijnen en hulpmiddelen. HET KAN BETER. Bewakingssystemen vaak uitgeschakeld. Veel niet rationeel voorschrijven. 1 onnodige opname/dag ieder ziekenhuis Geen actueel overzicht van medicatie voorhanden op moment van voorschrijven.

Verbeteracties? NHG standpunt LESA. Actueel medicatie dossier. Richtlijn medicatie overdracht in de keten. Wijziging regeling geneesmiddelenwet. Electronisch Voorschrijf Systeem. Instituut voor Verantwoord medicijngebruik. Premies zorgverzekeraars Controle inspectie Volksgezondheid. Start - Stop criteria.

Wat moet beter? Actueel medicatie dossier. Voorschrijven volgens richtlijnen. Samenwerking in de keten.