Van aanbodmanagement naar populatiemanagement Aldien Poll 6 juni 2013 Doorn

agenda Van schade verzekeraar naar zorgverzekeraar COPD casus Een nieuwe driehoek populatiemanagement

sluit contract met ziekenhuizen en andere zorgverleners De zorgverzekeraar verkoopt polissen sluit contract met ziekenhuizen en andere zorgverleners Premie Kortingen service Verbeterafspraken Kwaliteit van zorg Volume/tarieven ?

feedback management verzekeringenmarkt populaties Populatie management Analyses Msz Farmacie Overige Zorgaanbieder organisatie verzekeringenmarkt populaties IZI bestand CvZ Populatie management CQ ZiZo Vektis Basis verzekerdenbestand Populatie management Analyses Lft Geslacht Regio FKG/DKG Individuele polissen en collectiviteiten zorginkoopmarkt Analyses Klantervaringen Medische effectiviteit Kwaliteit van leven (Analyses AWBZ)

105.000 mensen met COPD Ziekenhuisopnames met ontslagdiagnose COPD   % van het cohort in 2006 RRisico 95% BI Ziekenhuisopnames met ontslagdiagnose COPD Groep gestructureerde zorg 0.3% 1,00 (referent) referentiegroep "regio " 0.6% 2,36 1,65-3,37 referentiegroep “stad” 0.8% 2,52 1,80-3,51 Antibiotica Groep met gestructureerde zorg 23.5% referentiegroep "regio" 29.0% 1,29 1,23-1,34 referentiegroep stad 28.4% 1,24 1,20-1,29 Prednisongebruik als stootkuur 8.1% 10.2% 1,40 1,31-1,51 9.7% 1,26 1,18-1,34 Paul van Dijk, Onno van der Galiën, Aldien Poll Huisarts en wetenschap, 53(9) september 2010,

Kosten COPD patiënt Optelsom van alle declaraties Ziekenhuiszorg, farmacie, hulpmiddelen, huisarts Gemiddeld € 5000,- per jaar Sturen op beheersing volume en tarief ziekenhuis DBC, geneesmiddel, hulpmiddel, consult Sturen op gezondheid

Antibiotica, bloedafname, operaties waarom Evolutie Zorgsysteem gezondheid proces Professies organiseren zich in ziekenhuis en eerste lijn Antibiotica, bloedafname, operaties Stervensbegeleiding Charitas Professionalisering Organisatie Populatie 1900 1920 1950 2011

Nationaal actieprogramma’s chronisch zieken Copd en astma Diabetes Daling exacerbaties Minder doden Minder rokers onder 18 jaar Goed medicatiegebruik Minder opname dagen Minder verzuimdagen Hartinfarcten Amputaties Herseninfarcten Nierfalen blindheid

Strategische samenwerking De nieuwe Driehoek Q Strategische Samenwerking Relatie tussen Kwaliteit (Q) Kosten (€) Toegang (T) Strategische synergie Afspraken over Q, € en T Jaarlijks herijken T €

Transitie: Reguliere zorginkoop en extra contractafspraken algemeen Inkoopteams Huisarts Fysiotherapeut Verzekerden Diëtiste Regulier Psycholoog Patiënten Specialist Medicatie Hulpmiddel zorggroep zorggroep Regulier plus nieuw Verzekerden Patiënten Voor verzekerden van zorggroep worden extra afspraken gemaakt op basis van Strategische samenwerking

Duurzaam populatiemanagement Zorgaanbieders en zorgverzekeraars (en patiënten)… spreken een bedrag af… voor het realiseren van een bepaald kwaliteitsdoel,… ongeacht het aantal activiteiten dat nodig is om… dat doel voor een bepaalde patiënt te behalen Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl

Contract per zorgaanbieder, of met een consortium* Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep

Afbakening zorgkosten naast reguliere inkoop ook duurzame inkoop naast declaraties per verstrekking ook declaratie ‘nieuw’ Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep

Diverse opties voor vormgeving financiële prikkels   Financiering vooraf Financiering achteraf Vast budget Sterke prikkel om kosten te beperken, want zorgaanbieder loopt financiële risico bij overschrijdingen Vaste tarieven voor keten-dbc’s Budget alleen als benchmark Geen financiële consequenties Bonus / malus Budgethoogte is mede afhankelijk van de score op prestatie-indicatoren O.a. bonussen bij tarieven voor keten-dbc’s De zorgaanbieder krijgt een bonus bij goede score op prestatie-indicatoren Shared-savings contracten Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl

Shared savings * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl

Doelgroep en kwaliteit Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Afbakening zorgkosten Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl

Zorgkosten van aanbieders, in en buiten de regio   Kosten van de zorgactiviteiten die de doelgroep afneemt Alleen bij de betrokken zorgverleners Alle ingeschreven verzekerden of specifieke subgroep Eventueel focus op vastgestelde zorgpaden Alleen eigen besparingen aanbieder tellen mee In een regio Aanbieders delen in besparingen wanneer totale kosten dalen en ze goed doorverwijzen Welke delen van zorg? Academische zorg? Langdurige opname? Ook buiten de regio Contract partners Financiële prikkels Kwaliteits afspraken Specifieke subgroep = aandoening zoals COPD, ouderen etc. Binnen de regio: integraal aanbod Buiten de regio: bijv. een collectieve verzekering van een landelijk werkende verzekeraar die selectief contracteert. Afbakening zorgkosten Doelgroep * Masterclass Sirm Duurzaam contracteren en Aldien.nl