Anorexia nervosa of toch niet ? Elke Janssens, Philippe Alliet Kindergastro-enterologie Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

Case report  Nathalie 12 jaar oud  Verwezen met diagnose anorexia nervosa (DSM-III-R criteria) door kinderpsychiatrie voor sondevoeding  4 kg gewichtsverlies over 1.5 jaar  Biometrie: G p3-10 L p  Uitlokkende factoren:  Echtscheidingsproblematiek  Uitgesproken negatief zelfbeeld 2

Case report  Na opstarten sondevoeding: “hysterisch gedrag” dat verdween na het stopzetten  Heranamnese:  Nathalie wil eigenlijk wel eten  Na enkele happen verplicht om de voeding te staken wegens ongemak  Braakt 2-4 x/dag, meestal tijdens/na de maaltijd  Af en toe zelf braakreflex uitlokkend om abdominaal ongemak op te heffen 3

Case report  Heranamnese (verder):  Laatste maanden slechter slapen en tegen de ochtend al hoestend wakker  Klachten progressief toegenomen over een periode van 1.5 jaar 4

Case report: RX thorax 5 Extra contour thv rechter hartsboord, suggestief voor verbrede slokdarm Prevertebraal bandvormige reticulo-nodulaire verdichting, compatibel met voedselresten

Case report: RX SMD 6  Gedilateerde slokdarm  Vernauwing lage oesofagale sfincter  Voedselresten gelegen op de laag kontraststof  Vogelbekteken

Case report: slokdarmmanometrie 7 Onvolledige of afwezige relaxatie van de lage oesofageale sfincter na slikmanoeuver

Case report: behandeling en follow-up  Verwezen naar universitair centrum voor ballondilatatie  Slikklachten en braken verdwenen  Na 4 maanden nieuwe ballondilatatie  G: + 5 kg/4 maanden 8

Achalasia bij kinderen: literatuur  Zeldzaam  1-3 /  5% van alle patiënten met achalasie  Gemiddelde leeftijd bij aanmelding  8 jaar, meestal ouder dan 6 jaar 9

Achalasia bij kinderen: literatuur  Presentatie klachten:  Braken (van onverteerd voedsel)  (Vast) voedselweigering  Dysfagie  Regurgitatie in horizontale positie  Failure to thrive  Recurrent hoesten  Recurrente pneumonie 10 Dig Dis Sci 2002; 47:

Gewichtsstagnatie/verlies3/8 Odynofagie3/8 Dysfagie Voor vloeibaar voedsel 0/8 Voor vast voedsel 5/8 Braken Post-prandiaal 1/8 Nachtelijk 4/8 11 Klachten bij aanvang:

Klachten bij aanvang/diagnose: Recurrent hoesten3/8 Gewichtsstagnatie/verlies 3/8  7/8 Odynofagie 3/8  5/8 Dysfagie voor vloeibaar voedsel 0/8  1/8 voor vast voedsel 5/8 Braken post-prandiaal 1/7  7/8 nachtelijk 4/8  5/8 12

Diagnose: vaak laattijdig 13

Behandeling  Multipele dilataties  Heller myotomie en anti-reflux chirurgie 14

Take home message  Klinische evaluatie van patiënten met klachten suggestief voor anorexia nervosa, vereist een nauwkeurige anamnese van het slik- en braakpatroon.  Misinterpretatie of onvolledige beschrijving van de symptomen en een bias door persoonlijkheidskenmerken of familiale omstandigheden kunnen een organische oorzaak zoals achalasia maskeren 15