Post-operatief ileus
Obstipatie en intolerantie voor per orale intake tgv niet-mechanische factoren die de normale propulsieve activiteit van gastro-intestale tractus beïnvloeden Normaal fysiologisch proces –Dunne darm 0-24h –Maag 24-48h –Colon 48-72h
Post-operatief ileus Fysiologie –Inflammatoire reactie tgv manipulatie Macrofagen COX-2 –Neurohumorale peptiden NO Vasoactief intestinaal polypeptide
Post-operatief ileus Etiologie –Heelkunde –Infectie Peritonitis Sepsis –Elektrolytenstoornis –Medicatie Anticholinergica Opiaten CCB
Post-operatief ileus Risicofactoren –Man –Perifere vasculaire ziekte –Perioperatieve transfusie –>3h operatietijd –Urgente ingreep –Stoma –Obesitas Risk factors for prolonged ileus after resection of colorectal cancer: an observational study of 2400 consecutive patients; Chapuis PH et al, Ann Surg May;257(5):
Post-operatief ileus Symptomen –Opgezet abdomen –Nausea –Afwezigheid flatus –Braken
Post-operatief ileus R/ -> Supportief –IV vocht –Elektrolyten (K+, Na+ en Mg+) –NPO –Maagsonde
Post-operatief ileus Medicamenteuze R/ –Opioïd antagonist Methylnaltrexone (Alvimopan) –Prokinetica Celecoxib Bisacodyl Erythromycine Metoclopramide –Kauwgom –Gastrograffine challenge
Post-operatief ileus Kan ileus voorkomen worden? –Per-operatief Minimale manipulatie van de darm Laproscopie –Post-operatief Vroege enterale intake Epidurale anesthesie Vermijden overvulling Corrigeren elektrolytenstoornis Mu-opioidantagonist