Wijkverpleging Hoofdlijnen inkoopbeleid 4 april 2016
Klantbelofte: zo lang als mogelijk zelfstandig kunnen blijven wonen. Ambitie: meer mogelijkheden voor preventie en innovatie; versnippering in aanbod tegengaan. Samenwerking met huisartsen en gemeenten versterken. Betere doelmatigheid. 2 Zilveren Kruis
Nieuwe zorgaanbieders: geen overeenkomst in Moeten voldoen aan instap en aanvullende voorwaarden. Er zijn voldoende aanbieders gecontracteerd. Alleen bij aantoonbaar vernieuwend aanbod en beperkte keuze vrijheid. Kleine zorgaanbieders: omzet minder dan € (1 juli > 1 juli 2016). Ontvangen basistarief. Reguliere zorgaanbieders: omzet € of meer (1 juli > 1 juli 2016). Tariefopslagen op basis van doelmatigheid. Klanttevredenheid voldoet aan minimale norm. Toekenning budget 2017 in twee rondes. 3 Drie categorieën zorgaanbieders
Reguliere zorgaanbieders die doelmatige zorg leveren van goede kwaliteit mogen groeien. Toekenning budget in twee rondes. Ronde 1: vast budget o.b.v. lineaire extrapolatie eerste 6 maanden > basis voor volume. Vervolgens definitieve toekenning budget o.b.v. doelmatigheid en verwachte productie Budgetgarantie 90% geleverde zorg 2016; maar kan dus ook hoger worden. Hoger tarief o.b.v. doelmatigheid; klanttevredenheid moet aan minimum voldoen. 4 Budgetmodel reguliere zorgaanbieders
Met zorginhoudelijke afspraken over: IKZ, PTZ, ketenzorg/casemanagement dementie, gespecialiseerde verpleging. Met zorginhoudelijke afspraken èn inkoopvoorwaarden: MSVT, wijkgericht werken. Bijzondere zorgvormen worden geoormerkt in de declaratie. 5 Aanvullingen basisovereenkomst
Daarnaast is ten behoeve van 2017 van belang: aantoonbaar minimaal 33% verplegend personeel (niveau 4 of 5), aantoonbaar ten minste 50% VP en 40% VZ geregistreerd kwaliteitsregister V&VN, zorgleefplan, max 50% onderlinge dienstverlening. 2018: registratie uitkomstenindicatoren dementie, veilige principes medicatieketen, ‘Zorg voor veilig’, geprotocolleerde samenwerking huisartsen en ziekenhuizen. 6 Instapvoorwaarden -> 1 juni 2016 bekend
Wijkgericht werken: wordt nader uitgewerkt. PGB: wordt nader uitgewerkt. Beschikbaarheidsfunctie en oproepbare zorg: momenteel overleg binnen ZN over volgen of andere vorm van afstemming. Uitwerking volgt. Zorg in de Wijk: drie pilots lopen tot en met Integrale wondzorg: voorstellen volgen. 7 Overige prestaties
Regionale aanpak; in continu proces worden afspraken gemaakt met (sub)regionale samenwerkingsverbanden. Rol voor wijkverpleging: helpen realiseren dat Menzis verzekerden langer thuis kunnen wonen, hun welbevinden verhogen en vermijdbare zorg voorkomen. Wijkverpleegkundige richt zich op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerste lijn, het ziekenhuis, de gemeente en mantelzorg. Minder gebruik tweede lijn. 8 Menzis
Ontwikkelen regionale (geriatrische) expertisenetwerken waar kennis en kunde wordt gebundeld en afspraken over samenwerking ‘over grenzen heen’ worden gemaakt. Partijen die koploper kunnen en willen zijn. Met partijen worden (financiële) maatafspraken gemaakt: prestatiebeloning, populatiegebonden bekostiging en/of shared savings -> Dit alles: continuering in 2017; ontwikkelingen uitgebouwd afhankelijk regionale behoefte. Verzamelen/analyseren van data: ten behoeve van spiegelinformatie en rechtmatigheidsvraagstukken. 9 ‘Plus aanbieders’
Doelmatige zorg: ook gericht op tijdig inzetten zorg uit Wmo of Wlz; intensivering monitoren zorgkosten in relatie met budgetplafond; praktijkvariatie in beeld brengen. Gebruik klantervaringen. Behouden/vergroten zorgredzaamheid (door: vergroten leefkracht -> mondzorg; ondersteuning mantelzorg; inzet e- health). Wijkgericht werken. 10 Thematische aandachtspunten
Zorg voor kwetsbare ouderen Gericht op stimuleren samenwerkingsafspraken in de regio -> continuïteit in de keten. Continuering speerpunten 2016: integrale zorg voor kwetsbare ouderen vanuit de huisartsenpraktijk; overdracht van ziekenhuis naar huis met wijkverpleging; screening ouderen bij opname ziekenhuis. Transmurale protocollen. MSVT: laag complex -> onderdeel (specialistische) verpleging; hoog complex -> aanvullende eisen. IKZ 11 Thematische aandachtspunten
Financiële paragraaf: volgt nog. Duiding voorwaarden: volgt nog. Wijkgericht werken: het ontwikkelen van de infrastructuur in samenwerking met huisartsen en sociaal domein in de regio wil Menzis bij een beperkt aantal zorgaanbieders inkopen. Er wordt een aparte module ontwikkeld. 12 Overige zaken
Centrale elementen inkoopbeleid Samenwerking met huisartsen en gemeenten in kernregio’s is cruciaal. 2017: start gedifferentieerd inkoopbeleid gericht op bevorderen betaalbaarheid en kwaliteit. Ook meer zicht op kosten en praktijkvariatie per doelgroep, informatie die men wil gebruiken voor inkoop VGZ
Zorgaanbieders die voldoen aan doelmatigheidsnormen worden beloond met ‘Plus- contract’: volumegroei mogelijk. Zorgaanbieders met een standaardcontract. Zorgaanbieders (plafond minder dan € VGZ verzekerden) biedt men binnen de grenzen van doelmatigheid een cliëntvolgend contract: meer volume bij meer cliënten. 14 Drie typen contracten
Alle zorgaanbieders krijgen contract voor: PTZ, dementie en inplanbare/oproepbare zorg. De niet-patiënt gebonden, wijkgericht zorg, IKZ en MSVT worden selectief ingekocht. Voorwaarden: algemene, aanvullende voor nieuwe aanbieders, aanvullende bijzondere zorgsoorten. 4 groepen zorgaanbieders met en zorgkostenplafond: > € 5 mio / € 5 € 1 mio / € 1 € / € cliëntprofielen. 15 Contracten
Per groep doelmatigheidsnorm, gebaseerd op drie landelijke indicatoren: doorlooptijd, kosten per klant, aantal uren per klant. Pluscontract: basis voor ZKP 2017 = (gerealiseerd) ZKP ,2% volumegroei: ZKP kan worden opgehoogd; instroomgarantie contractvereiste; tarief 2017 geïndexeerd; afspraak mogelijk bekostigingsexperiment. Standaardcontract: ZKP 2017 = (gerealiseerd) ZKP 2016: groei cliënten opvangen binnen ZKP; tarief 2016 = tarief 2017; geen bekostigingsexperimenten. 16 Contracten
Standaardcontract < € : ZKP 2017 = 80% (gerealiseerd) ZKP 2016 met mogelijkheid voor cliëntvolgende groei; tarief 2017 = tarief Ieder kwartaal wordt ZKP bijgesteld. Selectieve inkoop PGB indicaties. Op zoek naar zinnige zorg via good practices. 17 Contracten
Visie: verzekerden in staat stellen om zo lang als mogelijk thuis te wonen. Onderscheid: basiszorg / specialistische zorg / specifieke regionale functies. Basiszorg: PV, VP, onplanbare zorg, zorgvraaganalyse, ondersteunen naar zelfzorg, casemanagement -> differentiatie Q op basis van waarde. Specialistische zorg: casemanagement dementie, PTZ, IKZ, gespecialiseerde verpleging, complexe MSVT, complexe wondzorg -> inkoop beperkt aantal zorgaanbieders. 18 CZ
Specifieke regionale functies: PGB-indicatiestelling, preventie op wijkniveau, zorggarantie. Dus: geen lumpsumafspraken meer voor oproepbare/onplanbare zorg. MSVT Laag complexe MSVT -> als reguliere verpleging inkopen onder de reguliere wijkverpleging. Hoog complexe MSVT -> aparte prestatie, geconcentreerd inkopen -> uiteindelijk bij de ziekenhuizen. 19 CZ
Aantal taken worden in regio geconcentreerd: Specialistische zorg Specifieke functies waarvoor infrastructuur nodig is, zoals onplanbare zorg, pgb indicatiestelling, preventie op wijkniveau Aan deze zorgaanbieders wordt gevraagd om voortrekkersrol op zich te nemen. Toewerken naar regionaal georganiseerde zorgketens, één aanspreekpunt in de wijk. Ook afspraken kunnen maken over zorggarantie. 20 Regionale systeemfuncties
Kosten: hoeveelheid zorg (regio analyse zorggebruik) + kostprijs per zorgeenheid (kosten per patiënt per categorie) Kwaliteit: resultaat (classificatiesysteem in gebruik èn fte VP5 + Zorg + aantal cliënten) + patiëntgerichtheid (NPS) -> Leidt tot Overeenkomst P X Q 21 Doorontwikkeling waardemodel
Samen met ENO en Zorg en Zekerheid. 2016: alle aanbieders gelijkluidend contract. 2017: niet meer het geval. Met aantal grotere zorgaanbieders nadere afspraken over doelmatige inzet zorg (gemiddeld aantal uren zorg per cliënt per maand in combinatie met passende productmix). Gaat om zorgaanbieders met omzet > € bij alle Multizorg partijen samen of een aantal van minimaal 30 cliënten. Kleinere aanbieders: standaardovereenkomst. 22 Multizorg
Onder voorbehoud landelijke ontwikkelingen en nader uit te werken criteria -> afspraken over een actieve bijdrage in regio aan niet toewijsbare- en onplanbare zorg. MSVT: 2016 = IKZ: 2016 = Kwaliteit: er is geen eenduidig, valide en gedragen instrument om de kwaliteit van de zorg te meten. Daarom aansluiten bij minimale normen die in veld gebruikelijk zijn. 23 Multizorg
Speerpunten inkoopbeleid 2017: toegang tot zorg, klantwens, substitutie. Regionale focus. Toegang tot zorg: binnen termijn en afstand die past bij de ernst van de zorgvraag. Indicatiestelling: moet meer transparant. Zorgaanbieders moeten aantonen dat zij over kwaliteitsbeleid beschikken rondom het stellen van verpleegkundige indicaties. 24 Zorg en Zekerheid
Beschrijft: Wijze waarop classificatiesysteem wordt toegepast Methode van klinisch redeneren Methode van uitsluiten voorliggende financiering Wijze verwerking klantwensen Wijzen benoemen en aanspreken steunsysteem Wijze intercollegiale toetsing 25 Kwaliteitsbeleid indicatiestelling
Klantwens: klanttevredenheid jaarlijks monitoren. Substitutie: in 2017 accent op wondzorg. Daarnaast het maken van afspraken in de keten over PTZ en Ketenzorg dementie. Betaalbaarheid en doelmatigheid: in de loop van 2016 vindt analyse plaats gerealiseerde productie per aanbieder ten opzichte van landelijke benchmark. 26 Zorg en Zekerheid
Transparantie indicatiestelling. Eigen kwaliteitsbeleid indicatiestelling en aantoonbaar effect op zorgkosten. Doelmatigheid in gemiddelde behandelmix/intensiteit, behandelduur en totale kosten per patiënt ten opzichte van de benchmark. Realisatie doelen 2016 conform addendum. Aard en omvang prestatieafspraken. Tijdige en volledige aanlevering productiemonitor. Klanttevredenheidsonderzoek. 27 Bepaling tarieven
Minimumeisen Uitsluitingsgronden Specifieke eisen/aandachtspunten voor aanbieders wijkverpleging Specifieke bepalingen (o.a. IKZ, PTZ, ketenzorg dementie) Innovatief aanbod: inzet zorg op afstand, zelfmanagement, preventie, vormen van bekostiging Indicatiestelling PGB: selectief bij beperkt aantal aanbieders 28 Verder
ENO is voorstander van continueren wijkgericht werken in huidige vorm. ENO richt zich op kernregio. Kwaliteit en kostenbeheersing speerpunten in > huidige tarief en volume ontwikkeling moet worden beheerst via ZKP’s. Contractering: 2016 zo veel als mogelijk bestendigen. In principe eenjarige standaardcontracten; mogelijkheden maatwerkcontracten wordt verkend. 29 ENO
Voorwaarden: WTZi-toelating; eisen bekwaamheid bestuursverklaring; VP niveau 5 in dienst; werkt conform normenkader V&VN. Categorieën aanbieders: In 2016 gecontracteerde aanbieder wijkverpleging; restitutieaanbieder in 2016; nieuwe aanbieder. Kwaliteit: kan alleen door de beroepsgroep worden vastgesteld. 30 DSW
Initiatief innovatie moet uit het veld komen. Infrastructuren of technologie komen niet voor vergoeding in aanmerking. Specifiek voor zorg op afstand/beeldschermcommunicatie geldt dat uitsluitend de directe zorgtijd voor vergoeding in aanmerking komt. Uitzondering farmaceutische telezorg. 31 DSW
Regionale inkoop: zorg wordt ingebed in zorgnetwerken, verankerd in buurten, wijken, dorpen. Via de huisarts toegang tot gespecialiseerd zorg; sluit aan bij wat gemeenten doen als het gaat om participatie, etc. Regionale inkoop in vijf regio’s. Onderscheid regie- en basisaanbieders; deze gaan samenwerken. Concurreren om markt te veroveren door productie te draaien is geen toekomstbestendig model gebleken. Concurrentie op basis van kwaliteit en service. 32 DFZ
Regie aanbieder is in staat om iedereen zorg te verlenen. Heeft eigen THT team voor onplanbare zorg, aantoonbare samenwerking sociaal en medisch domein, specialistische zorg in ketens, actief mantelzorgprojecten. Basisaanbieder: beperkt werkgebied, bijvoorbeeld rondom het intramuraal onroerend goed. Gericht op leveren kwalitatief hoogwaardige verzorging en verpleging. Beiden zelfstandig contract. Regie aanbieder kan ook ‘specialist’ zijn: bijvoorbeeld: IKZ, PTZ. 33 DFZ
MSVT -> inkoop via wijkverpleging. Er worden meerjarencontracten gesloten: 2017 – DFZ