De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Ritmestoornissen medicatie LM van Beek Cardioloog Sionsberg Dokkum.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Ritmestoornissen medicatie LM van Beek Cardioloog Sionsberg Dokkum."— Transcript van de presentatie:

1 Ritmestoornissen medicatie LM van Beek Cardioloog Sionsberg Dokkum

2 Hartopbouw 300 biljoen hartcellen

3 Electrische veranderingen Fase 4/rustfase: membraan potentiaal –90mV Fase 0: depolarisatie. Na kanalen open Fase 1: K uit. Herstel membraanpotentiaal Fase 2: Plateaufase. K uit, Ca in Fase 3: Meer K uit dan Ca in. –90mV (Repolarisatie)

4 Cel-op-cel geleiding cel A cel B IjIj Actiepotentiaal wordt door gegeven van cel op cel

5 RyR2 SERCA2 ACTIN MYOSIN SR Ca-poort Na-Ca transporter Ca-kanaal Calcium huishouding

6 RyR2 SERCA2 ACTIN MYOSIN Ca-poort Na-Ca transporter Ca-kanaal CONTRACTIONRELAXATION Calcium huishouding

7 Indeling ritme medicatie

8 Geleidingssysteem

9

10 Ivabradine (procaloran) 5-7,5mg Bij symptomatische sinusaritmie Bij hartfalen, bij angina pectoris Vertraagd hartfrequentie/ remming funny channel Verlaagd bloeddruk niet Bij Hf >70 bij betablokkers

11 extra slagen atrium/ ventrikel PVC - premature ventriculaire complexen -geen p-top vooraf -breder complex met pauze -bij frequente complexen uitsluiten structurele afwijkingen/ zuurstofgebrek hart PAC - premature atriale complexen -zelfde vorm complex -komy eerder met pauze -meestal geen klachten -meestal geen medicatie nodig

12 Multifocale PVC’s

13 Atriale Ritmestoornis Boezemfrequentie /min Meestal in de rechter boezem ontstaan door abnormale prikkelbaarheid. –10% meerdere plaatsen Warm up—cool down Vaak verhoogde stresshormonen Vaker bij eerder litteken (CABG) 70-80% stopt door adenosine

14 Adenosine (adenocor) Purine nucleoside Diagnostisch op SEH bij boezemritmestoornis Vertraagd AVknoop geleiding Korte werkingsduur, warm gevoel Niet gegeven bij asthma/ COPD Antidotum theofylline

15 Atrium fibrilleren Atrium frequentie /min Totaal onregelmatig Vertraging in AV-knoop Pompkracht 10% minder Klachten: hartkloppingen, moeheid, duizeligheid

16 Duur atrium fibrilleren

17 Behandeling 1. Vertraging hartfrequentie 2. bloedverdunning bij risicofactoren op iCVA 3. verdere diagnostiek: structureel hartlijden, zuurstofgebrek hartspier 4. dan evt overwegen om weer sinusritme te verkrijgen door medicatie of electrocardioversie

18 Beta-blokkers Groepen met wisselende eigenschappen (hersenbarrière/ longspasme) Verlaagd hartfrequentie Verlaagd bloeddruk Stabilisatie hartritme na infarcten Verlaagd adrenerge prikkeling Metoprolol mg Atenolol mg Bisoprolol 2,5-5-7,5-10mg Bijwerkingen: moeheid, impotentie, koude acra

19 Calcium antagonisten Verapamil 1dd mg Tildiem 1dd mg Remmer van cyp3a en p-glycoproteïne in lever Bloeddruk verlagend Vaatverwijdend door relaxatie glad spierweefsel Remmende werking op de hartspier Bijwerkingen hartkloppingen, hoofdpijn en vocht in de benen

20 Digitalis Bloeddruk blijft gelijk Positief voor pompkracht van het hart Ontdekt door kruidenvrouw uit vingerhoedskruid Smalle behandelbreedte Intoxicatie: kleuren zien Let op met afwijkende nierfunctie/zouten Lanoxin 1dd0,0625mg/0,125mg/ 0,25mg Antidotum fenytoine

21 CHADSVASC

22 Risico op iCVA bij atrium fibrilleren

23 medicatie trombosedienst Acenocoumarol (Sintrom) Fenprocoumon (Marcoumar) Meerdere stollings factoren betrokken IX, X, II Rattengif Vaker bloedprikken (INR) Veel interactie met voeding en medicatie “Oud en vertrouwd”

24 NOAC’s Rivaroxaban (Xarelto) Dabigatran (Pradaxa) Apixaban (Eliquis) Edoxaban (Lixiana) Dosering 1-2/ daags Geen controle meer nodig (INR) In grote studies minder iCVA en bloedingen Niet bij patiënten na klepoperatie Opletten met nierfunctie

25 (Laag moleculaire) heparines Fondaparinux 1dd2,5mg s.c. Fraxiparine 2dd s.c. Enoxaparine 2dd s.c. Bij patiënten met risicofactoren Rond een ingreep ter overbrugging Oppassen met nierfunctiestoornissen

26 Ritme controle Medicatie om sinusritme te houden/ krijgen Sterkere medicijnen dan de vertragende middelen Altijd onder controle van ECG en lab Werken negatief op de pompkracht van het hart Oppassen bij verminderde linker kamer functie of zuurstofgebrek hartspier Anti aritmica

27 Sotalol Niet selectieve betablokker, klasse III anti-aritmisch effect Kan de Qt-tijd verlengen; cave kamerritmestoornissen Oppassen met nierfunctiestoornissen Bijwerkingen van betablokker 3 maal daags preparaat Is ook bloeddruk verlagend

28 Flecainide (tambocor) Bij boezem- en kamerritmestoornissen Niet bij structurele hartafwijking/slechte LV! Combineren met beta-blokker Bijwerkingen: hoofdpijn en wazig zien 1dd mg Klasse 1c medicament Verhoging prikkel drempel Vertraging prikkel geleiding

29 Amiodaron (cordarone) 1 wk 3dd200mg, 1 wk 2dd200mg, 1 wk 1dd200mg; onderhoud mg. Kan bij slechte LV functie; Bij alle ritmestoornissen. Stapelt in vetweefsel; werking na langere tijd Enig betablokker effect Enig vasodilatoir effect en bevat jodium Cave schildklier/long/huid (zonlicht) Cave visusstoornis/perifere neuropathie

30 Disopyramide (ritmoforine) 4dd mg Bij extra kamerslagen/ kamerritmestoornis Klasse 1a medicatie Minder prikkelbare hartspier Vertraging geleiding Niet bij slechte Lvfunctie Bijwerking: metaalsmaak

31 Atrium Flutter frequentie 150 – 300/min Cirkel ritmestoornis in het rechter atrium Negatief zaagtand patroon op ECG Meestal 2:1 AV geleiding (150/min), 3:1 (100/min) 4:1 (75/min) Vaak bij litteken gebieden na infarct of CABG Behandeling door frequentiecontrole of door anti-aritmica Bij tromboserisico bloedverdunners (zoals bij atrium fibrilleren)

32 AV knoop cirkel ritmestoornis (AVNRT) Vooral bij jonge mensen Hartfrequentie tot 200/min cirkelritmestoornis in AV- knoop na extra slag Kikkerfenomeen Behandeling: –Blazen op handrug –Op SEH: adenosine –Verapamil of tildiem –Evt b-blokker/ flecainide Langzame pad Snelle pad

33 Ritmestoornis bij extra verbinding (AVRT) Extra bundel vaak ongevaarlijk, echter soms ook 1:1 geleiding Oppassen met tegelijkertijd ook ritmestoornissen Behandeling: flecainide/ pronestyl. Geen verapamil/ digoxine Overweeg bij familiaire plotse hartdood electrofysiologisch onderzoek Omhoog langs extra bundel Geleiding langs AV-knoop

34 Wolf-Parkinson-White In 1930 beschreven door Louis Wolff, Sir John Parkinson en Paul White Extranodale geleidingsbundel (Kent) ECG veranderingen, plotse hartdood Prevalentie % Risico plotse hartdood: 1/1000/ pt/ jr GEEN AV- geleidingsblokkers, RF-ablatie curatief>95%

35 Kamerritmestoornis 3 of meer PVC’s Korte kamerritmestoornis: <30sec Kan langer duren en overgaan in hartstilstand Behandeling met sterkere ritme medicijnen Bij bewustzijnsverlies en shock behandeling met electrocardioversie Behandeling op bewaakte afdeling Uitsluiten zuurstofgebrek of slechte pompkracht

36 Ventrikel fibrilleren Chaotisch kamerritme Totale onregelmatigheid Mechanische hartstilstand Start reanimatie Adrenaline, amiodarone Belangrijkste therapie:.

37 Defibrillatie

38 Vragen?


Download ppt "Ritmestoornissen medicatie LM van Beek Cardioloog Sionsberg Dokkum."

Verwante presentaties


Ads door Google