De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Medicatie bij M. Parkinson Leerdoelen: kennis vermeerderen over bovenstaande onderwerpen nieuwe kennis integreren in dagelijkse praktijk (werkgroep!) Onderwijs:

Verwante presentaties


Presentatie over: "Medicatie bij M. Parkinson Leerdoelen: kennis vermeerderen over bovenstaande onderwerpen nieuwe kennis integreren in dagelijkse praktijk (werkgroep!) Onderwijs:"— Transcript van de presentatie:

1 Medicatie bij M. Parkinson Leerdoelen: kennis vermeerderen over bovenstaande onderwerpen nieuwe kennis integreren in dagelijkse praktijk (werkgroep!) Onderwijs: AIOS klinische geriatrie, Spreker: dr. H.L. Koek, klinisch geriater, UMC Utrecht Onderwerpen: Inleiding: epidemiologie, pathofysiologie, diagnostiek Medicamenteuze behandeling van motorische symptomen Niet-motorische symptomen

2 Inleiding Vraag: Wie kan iets vertellen over de ontdekking van M. Parkinson?

3 Inleiding James Parkinson 1817 publicatie monografie 1824 James Parkinson 1960 ontdekking dopamine 1967 ontwikkeling levodopa

4 Inleiding Vraag: Welke beroemdheden werden getroffen door M. Parkinson?

5 Inleiding

6 Epidemiologie Vraag: Hoe vaak komt M. Parkinson voor?

7 Epidemiologie Prevalentie: % 55-plussers Incidentie: per jaar

8 Pathofysiologie Vraag: Wat is het effect van dopamine?

9 Dopamine: Werking:gemotiveerd zijn, leervermogen, zin in seks, bewegingscontrole, knopen kunnen doorhakken, gevoel van welzijn, beloning Teveel: hallucinaties, ontremming, bewegingsonrust (dyskinesieen) Pathofysiologie

10 Vraag: Welke dopaminerge circuits zijn er in de hersenen en wat reguleren deze circuits?

11 a: nigrostriataal substantia nigra- striatum-frontale cx b: mesolimbisch tegmentum-striatum- frontale cx c: mesocorticaal tegmentum-frontale cx d: tuberoinfundibulair hypothalamus- infundibulum Pathofysiologie

12 Nigrostriatale systeem Regulatie motoriek Extrapyramidale bewegingsstoornissen Mesolimbisch systeem Regulatie emoties Positieve symptomen (hallucinaties, wanen) Negatieve symptomen (minder motivatie, apathie, anhedonie, minder reward) Mesocorticale systeem Regulatie cognitie en gedrag Cognitieve en emotionele achteruitgang Pathofysiologie

13 Diagnose Vraag: Welke criteria worden wereldwijd het meest gebruikt voor de diagnose M. Parkinson?

14 Diagnose

15

16

17

18 Vraag: Is een MRI hersenen een standaard onderdeel van het diagnostisch proces bij patienten met een verdenking op M. Parkinson?

19 Diagnose

20 Medicamenteuze behandeling Vraag: Welk arsenaal aan pillen is beschikbaar voor medicamenteuze behandeling van M. Parkinson, hoe werken ze en zijn ze geschikt voor ouderen?

21 Medicamenteuze behandeling Levodopa-carbidopa of levodopa-benserazide: Dopamine-precursor (BBB+) met decarboxylaseremmer (BBB-) Sinemet of Madopar Geschikt voor ouderen, 1 e keus

22 Medicamenteuze behandeling Dopamine-agonisten: Stimulatie dopamine-receptoren in striatum pramipexol (Sifrol), ropinirol (Requip), rotigotine (Neupro), apomorfine (APO-go) Geschikt voor ouderen, echter cave bijwerkingen (misselijkheid, duizeligheid, somnolentie, hallucinaties)

23 Medicamenteuze behandeling

24 MAO-B-remmers: Selectieve remming van mono-amine-oxidase-B waardoor de afbraak van dopamine in de hersenen wordt geremd selegiline (Eldepryl), rasagiline (Azilect) Niet geschikt voor ouderen, gecontra-indiceerd bij hallucinaties en cognitieve stoornissen, tevens risico op slapeloosheid (selegiline heeft amfetamine-effect)

25 Medicamenteuze behandeling Amantadine: Antiviraal met tevens anti-parkinsonwerking, exacte werkingsmechanisme onbekend Symmetrel Niet geschikt voor ouderen, zeker bij cognitieve stoornissen vanwege sterk verhoogd risico op hallucinaties

26 Medicamenteuze behandeling Betablokkers:

27 Medicamenteuze behandeling Anticholinergica:

28 Medicamenteuze behandeling COMT-remmers: Reversibele en hoofdzakelijk perifeer werkende catechol-O- methyltransferase-(COMT-)remmer; remt de omzetting van levodopa entecapon (Comtan), tolcapon (Tasmar) Geschikt voor ouderen; adjuvante therapie; cave hepatotoxiciteit bij tolcapon

29 Niet-motorische symptomen Vraag: Welke niet-motorische symptomen kunnen bij M. Parkinson optreden?

30 Niet-motorische symptomen Slaapstoornissen Vallen Autonome dysfunctie Orthostatische hypotensie Overmatig transpireren Gastro-intestinale dysfunctie Gewichtsverlies Dysfagie Constipatie Blaasproblemen Seksuele dysfunctie Speekselverlies Pijn Psychiatrische symptomen Stemmingsstoornissen Hallucinaties Cognitieve stoornissen

31 Take home messages M. Parkinson is klinische diagnose UKPDS criteria wereldwijd meest gebruikt (werkgroep!) Uitgebreid scala aan medicamenteuze behandelingsmogelijkheden (werkgroep!) Bij ouderen keuze baseren op bijwerkingenprofiel (werkgroep!) M. Parkinson is ziektebeeld met uitgebreid scala aan motorische en niet-motorische symptomen (werkgroep!)

32 Vragen?


Download ppt "Medicatie bij M. Parkinson Leerdoelen: kennis vermeerderen over bovenstaande onderwerpen nieuwe kennis integreren in dagelijkse praktijk (werkgroep!) Onderwijs:"

Verwante presentaties


Ads door Google