De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Fraxiparine versus NSAID’s bij oppervlakkige tromboflebitis Sibrich Singelsma, huisarts Dr. Wouter de Ruijter, huisarts & hoofd huisartsopleiding LUMC.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Fraxiparine versus NSAID’s bij oppervlakkige tromboflebitis Sibrich Singelsma, huisarts Dr. Wouter de Ruijter, huisarts & hoofd huisartsopleiding LUMC."— Transcript van de presentatie:

1 Fraxiparine versus NSAID’s bij oppervlakkige tromboflebitis Sibrich Singelsma, huisarts Dr. Wouter de Ruijter, huisarts & hoofd huisartsopleiding LUMC Dr. Antonette Smelt, huisarts & docent EBM LUMC

2 Huidige richtlijnen NHG Standaard M30 Varices  Opp. tromboflebitis geneest meestal binnen enkele weken spontaan  Overweeg ambulante compressie + adviseer lopen  NSAID  Bij ernstige pijn > trombusexpressie mogelijk  Verwijs bij tromboflebitis van de proximale VSM ivm verhoogde kans op DVT  Verwijs bij recidiven ter uitsluiting van een onderliggend algemeen lijden

3 Vraagstelling  PPatiënten met een oppervlakkige tromboflebitis  IBehandeling met laagmoleculaire heparinen  CBehandeling met NSAID’s  OVermindering van pijn en afname van trombusgrootte

4 Zoekstructuur Cochrane Library “treatment” AND “superficial thrombophlebitis” PubMed ("Heparin, Low-Molecular-Weight"[Mesh] AND "Thrombophlebitis/therapy"[Mesh]) AND "Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal/therapeutic use"[Mesh] 1 Cochrane RCT artikelen niet relevant 1 RCT ’94 niet vindbaar PubMed RCT STENOX 2003 RCT Rathbun et al, artikelen 2 RCTs

5 Materiaal en Methode STENOX Inclusie : pt >18jr met tromboflebitis been >5cm, 45kg

6 Resultaten STENOX  Geen verschillen in demografische gegevens behandelgroepen  Geen significant verschil in complicaties  Geen significant verschil in pijn Dag 1-12PlaceboEnox 40mgEnox 1,5mg/kgTenoxicam 1. DVT/Longembolie 41(p =0.37) 2 (p =0.69) 2. DVT/LE of trombusprogressie op dag 12 tov dag (p <.001)7 (p <.001)14 (p <.01) Dag 1-90PlaceboEnox 40mgEnox 1,5mg/kgTenoxicam 1. DVT/Longembolie 56 (p = 0.76)4 (p >.99 ) 2. DVT/LE of trombusprogressie op dag 90 tov dag (p =.005)17 (p =.003)16 (p =.005)

7 Materiaal en Methode Rathbun et al Dag 7-9 follow up (lab & echografie) Inclusie: pt met tromboflebitis extremiteit, > 18jr, 40kg switch naar anticoagulantia Geen trombus extensie & geen symptomen -> follow up dag met echografie Persisteren trombus -> medicatie continueren 7 dagen, follow up dag Follow up 1 & 3 maanden Dubbel blind, dubbel dummy gerandomiseerde gecontroleerde studie

8 Resultaten Rathbun et al. Trombusprogressie/DVT/longe mbolie NSAIDDalteparineP-waarde 14 dagen4/350/370,005 3 maanden6/354/370,51  Geen demografische verschillen in behandelgroepen  Geen significant verschil in vermindering van pijn & complicaties tussen beide groepen

9 Bespreking Rathbun et al.& STENOX  Beide studies methodologisch goed  Beide groepen demografisch gelijk  Strenge exclusie criteria waardoor 2/3e afviel en geen subgroep analyse mogelijk  Kleine studie populatie  Korte behandelduur  Mogelijk daardoor geen significantie  Rathbun geen beschrijving statistische analyses + geen powerberekening vooraf beschreven  STENOX: Gift door Aventis (Clexane)

10 Bespreking Rathbun et al.& STENOX  Geen tenoxicam in NL  Ibuprofen 800mg niet standaard

11 Conclusie  Er lijkt enig bewijs te zijn dat 14 dagen laag moleculaire heparine minder trombusprogressie geeft dan NSAID  Na 3 maanden geen verschil meer tussen behandelingen  Mogelijk rebound fenomeen na staken heparinen, dan wel te korte behandelduur  Geen verschil in bijwerkingen bij beide behandelingen  Geen verschil in pijn

12 Kosten? Bron: Medicijnkosten.nl  Ibuprofen 800mg ret. 20st: €2,81  Ibuprofen 600mg 20 st: €0,61  Dalteparine U, 7 inj: € 49,19  Enoxaparine 100mg/ml, 7x 0.4ml: € 23,68  Enoxaparine 100mg/ml, 7x 0.8ml: € 47,36 -Excl. kosten thuiszorg (bijdrage afhankelijk van leeftijd en inkomen)

13 Relevantie praktijk  Volgens NHG richtlijnen geen duidelijke voorkeur voor bepaalde behandeling  NHG advies: -NSAID pijnstillend en mogelijk trombusvorming verminderend -Alternatief trombusexpressie -Bij tromboflebitis proximaal VSM: risico trombose -Bij recidiveren advies doorverwijzing: onderliggend lijden?  Vooralsnog geen reden tot veranderen huidige adviezen

14 Referenties  Rathbun SW, Aston CE, Whitsett TL, A randomized trial of dalteparin compared with ibuprofen for the treatment of superficial thrombophlebitis. J Thromb Haemost May;10(5):  Superficial Thrombophlebitis Treated By Enoxaparin Study Group, A pilot randomized double-blind comparison of a low-molecular-weight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med Jul 28;163(14):

15 Vragen?


Download ppt "Fraxiparine versus NSAID’s bij oppervlakkige tromboflebitis Sibrich Singelsma, huisarts Dr. Wouter de Ruijter, huisarts & hoofd huisartsopleiding LUMC."

Verwante presentaties


Ads door Google