De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Diabetes type 2 anno 2015 Dr Pascale Abrams Mede namens Dr Vinck –Dr Becq.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Diabetes type 2 anno 2015 Dr Pascale Abrams Mede namens Dr Vinck –Dr Becq."— Transcript van de presentatie:

1 Diabetes type 2 anno 2015 Dr Pascale Abrams Mede namens Dr Vinck –Dr Becq

2 Wat is diabetes? Chronische stofwisselingstoornis in het koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme. Gekenmerkt door een relatief of absoluut tekort aan insuline. Resulterend in een verhoogde bloedsuikerspiegel. Chronische complicaties zoals nefropathie, retinopathie, macroangiopathie, neuropathie

3 Vormen van diabetes Bij Diabetes Type 1 : absoluut tekort aan insuline Bij Diabetes Type 2 : insulineresistentie uiteindelijk leidend tot insulinedeficientie Zwangerschapsdiabetes : elke vorm van hyperglycemie die in de zwangerschap ontdekt wordt, ongeacht of deze na de zwangerschap verdwijnt Secundaire diabetes

4 The Pathophysiology of Type 2 Diabetes Includes Three Main Defects Hyperglycemia Liver Insulin deficiency Excess glucose output Insulin resistance (decreased glucose uptake) Pancreas Muscle and fat Excess glucagon Islet Diminished insulin Alpha cell produces excess glucagon Beta cell produces less insulin

5 OAD Incretines Insulines

6 OAD Producten die de insulinesecretie stimuleren Sulfonylurea (vb. Daonil®, Uni Diamicron®, Glurenorm®) Gliniden (vb. Novonorm®)  risico op hypo en gewichtstoename !  innametijdstip : voor de maaltijd

7 OAD Producten die de gevoeligheid voor insuline verhogen + daling glycogenolyse thv lever Biguaniden (vb. Metformine®, Glucophage®) Metformax®)  weinig risico op hypo  innametijdstip : tijdens of net na de maaltijd Glitazones (vb. Actos®)  weinig risico op hypo  innametijdstip : vast

8 OAD Producten die zorgen voor de excretie van glucose glifozines (vb. Invokana®)  risico op genitale infecties  innametijdstip : voor de maaltijd  Minder kans op hypoglycemies  Gewichtsafname !

9 SGLT2 Inhibition: A Novel Approach to Reduce Hyperglycaemia SGLT2 inhibition decreases plasma glucose by increasing urinary glucose excretion Canagliflozin is a potent inhibitor of SGLT2 Rothenberg PL et al. Poster presented at EASD 2010; Stockholm, Sweden.

10 OAD Combinatiepreparaten: Vb. Janumet® = metformine + sitagliptine  aandacht voor dosisaanpassing bij : bv. nierinsufficiëntie!!

11 OAD DPP-4-inhibitoren (Gliptines) vb. Januvia®, Onglyza®, Galvus®, Trajenta®  weinig risico op hypo  innametijdstip : vast

12 OAD BiguanidenGlitazones Productnamen Glucophage® Metformax® Metformine® Actos® Werkings- mechanisme Maken cellen gevoeliger voor insuline Tijdstip inname NA de maaltijdVoor de maaltijd, eenmaal per dag Risico op hypoglycemieGeenLaag Effect op gewicht Geen toenameBelangrijke toename, maar niet van het ongezonde buikvet Andere neveneffecten Maag-darmlast Vit B 12 deficientie Vocht ophouden, hartproblemen Tegenindicatie Bij nier- en leverfalen, hartdecompensatie, heelkunde, IV contrasttoediening Bij lichte hartdecompensatie

13 OAD SulfonylureaGliniden Productnamen Amarylle®, Daonil®, Euglucon®, Minidiab®, Glurenorm®, Uni-Diamicron® Novonorm® Werkings- mechanisme Stimuleren de insulineproduktie Tijdstip inname Voor de maaltijd Risico op hypoglycemieVerhoogd Effect op gewicht Matige toenameLichte toename Werkingsduur  Daonil®, Euglucon®, Uni-Diamicron® = langwerkend  Minidiab®, Glurenorm®, =kortwerkend Kortwerkend Tegenindicatie Bij verminderde nierfunctie, leverfalen Bij verminderde nierfunctie OAD

14 Take home messages  Medicatie aanpassen aan de nierfunctie  Geen combinatie SU met gliniden  Geen insulinesecretie :overschakelen naar insuline  Medicatie aanpassen aan ptn: risico op hypoglycemies en gewichtstoename !  Metabole controle : HbA1c  Opdrijven tot max dosis  Tijdstip inname medicatie  Geen attesten in ZTD

15 Incretines Incretinemimetica vb. Byetta®, Victoza®, Lyxumia®, Bydureon®  weinig risico op hypo  toedieningstijdstip : - Byetta® 2 X daags binnen 60’ voor de maaltijd + 6 uur tussen 2 injecties (SC) - Victoza® 1 X daags vast tijdstip (SC) - Lyxumia® 1 X daags binnen 60’ voor het ontbijt (SC) - Bydureon® 1 X week

16 Pancreas Actief GLP-1 (7-36) Inactief GLP-1 (9-36) amide 2 aminozuren afgesplitst van het amino-uiteinde Vermindert de afgifte van glucose door de lever, waardoor de glucosecontrole verbetert Verhoogt het glucosegebruik door de spieren en het vetweefsel Glucoseafhankelijke onderdrukking van glucagon α-cellen Glucoseafhankelijke insulinesecretie β-cellen Voedselinname DarmenDPP-4 Werkingsmechanisme DPP-4 inhibitie Aangepast naar Drucker DJ. Expert Opin Invest Drugs. 2003;12(1):87–100, Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372. DPP-4-inhibitor 1 à 2 minuten - X

17 Het incretine hormoon GLP-1, een fysiologische regulator van de glucose homeostase Beta-cellen van de pancreas : -Stimuleert de glucose-afhankelijke insulinesecretie Alfa-cellen van de pancreas: Vermindert de post-prandiale secretie van glucagon Maag : Vertraagt de maaglediging Hersenen : Stimuleert verzadiging en vermindert voedselinname Lever : Vermindert de hepatische productie van glucose Verbetert de Beta-cel respons Vermindert de nood aan insuline van het organisme door op verschillende plaatsen in te werken s

18 T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations

19

20

21

22 Adapted Recommendations: When Goal is to Avoid Weight Gain

23 Adapted Recommendations: When Goal is to Avoid Hypoglycemia

24

25 Insulines 1 injectie 2 injecties 3 injecties 4 injecties

26 Insuline bij type 2 diabetes Meestal in 2 e fase maar eerste keuze: diabetische ketoacidose onduidelijkheid type 1 - type 2 Jonge actieve personen zwangerschap contra-indicatie voor orale antidiabetica Insuline kan vaak tijdelijk zijn: Infectie Chirurgie Acute toestand die ziekenhuisopname vereist

27 Insuline bij type 2 diabetes Insuline kan vaak tijdelijk zijn: Infectie Chirurgie Acute toestand die ziekenhuisopname vereist

28 Sequential Insulin Strategies in T2DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

29 het “LMN abc”. Een splinternieuwe app rond diabetes voor huisartsen. Het is de verzameling van de tools voor huisartsen rond diabetes

30 Roteren Rotatie is heel belangrijk om lipodystrofie te voorkomen !! Lipodystrofie kan hoge of lage glycemie waarden veroorzaken

31

32 Take home message Vroegtijdige metabole controle is belangrijk Tijdig insuline opstarten zonodig OPTITREREN tot streefwaarde (zoek naar patronen) mag al na 3 dagen!! Zo geen daling Hba1c na 3 maanden: opdrijven? Aanpassen schema?? THE SOONER, THE BETTER!!!!!!

33 Richtlijnen voor diabeten Gezonde, evenwichtige voeding Speciale aandacht voor koolhydraten, vetten en energiebehoefte. Voldoende lichaamsbeweging 33

34 Telefonische bereikbaarheid diabetesteam sv: Dr. Abrams – 3851 ASO Educatoren: Martine, Lieve, Leen, Veerle, Ariane,Daphne (35884) Diëtiste: Peggy Verduyckt- Caroline Schoofs Podologe Sophie Warrant want een multidisciplinair team (incl de huisarts ) is absoluut noodzakelijk voor een goede behandeling van ONZE diabetespatient


Download ppt "Diabetes type 2 anno 2015 Dr Pascale Abrams Mede namens Dr Vinck –Dr Becq."

Verwante presentaties


Ads door Google