De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn DPP-4 en GLP-1.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn DPP-4 en GLP-1."— Transcript van de presentatie:

1 Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn DPP-4 en GLP-1

2 Casus 1 Man Nederlandse afkomst RR 136/83 Lengte: 171, gewicht 126 BMI 43,1 Wil niet op de insuline. eGFR: 61 chol: 4.4 LDL 2,2 HDL: 0,9 Totaal/HDL:5.1 Trig 3 HbA1c 70 mmol/mol (8,7%) Medicatie: metformine 2 dd 1000mg Glimepiride 1dd 6 mg Losartan/ HCTZ 100/25 mg Metoprolol ZOC 1dd100mg Simvastine 1 dd 20 mg Na overleg: Start victoza 1dd 0,6 mg na, 2 weken 1dd 1,2 mg. Wat kunnen we verwachten van Victoza?

3 Orale medicatie DM2 Glucose Koolhydraat Glucose Insuline SU-derivaten stimuleren insulineafgifte Metformine vermindert hepatische glucoseafgifte TZD’s en metformine verminderen IR I I I I I I I G G G G G G G G I G G G

4 Bekende behandelingen: effect op termijn? Conventioneel (n=441) Glibenclamide (n=277) Chloorpropamide (n=265) Metformine (n=342) Insuline (n=409) Jaren na diagnose HbA1c (%) UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. Conventionele therapie = alleen dieet. Bewerkt naar UKPDS Group (UKPDS 34). Lancet. 1998;352:854–865.

5 Verschillen tussen huidige therapieën belangrijkste beperkingen Klasse Primair effect Belangrijkste beperkingen SU-derivaten  HbA1cHypoglykemie, gewichtstoename Meglitinides  PPGHypoglykemie, gewichtstoename Biguanides (metformine)  HbA1cGI-bijwerkingen TZD’s  HbA1cGewichtstoename, oedeem, hartfalen, botfracturen Insuline  HbA1cVia injectie, hypoglykemie, gewichtstoename PPG=postprandiale glucose; GI=gastro-intestinaal. DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303; Williams G, Pickup JC, eds. Handbook of Diabetes. 3rd ed. Malden, Ma: Blackwell Publishing, 2004; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Meneilly GS et al. Diabetes Care. 2003;26:2835–2841; Ahrén B et al. Diabetes Care. 2002;25:869–875; Moller DE. Nature. 2001;414:821–827.

6 Incretines – darmhormonen (GLP-1 en GIP)  glucoseregulatie via effecten op bètacelfunctie Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365– 372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. Actief GLP-1 en GIP Afgifte van incretines Stabielere glucose- controle Inname van voeding Pancreas Bètacellen Alfacellen  Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel  Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel Glucoseafhanelijke  Insuline door bètacellen (GLP-1 en GIP)  Glucagon door alfacellen (GLP-1) Glucose- afhankelijk  Glucose afgifte in bloed door de lever  Glucose afgifte in bloed door de lever

7 Werking van DPP-4-remmers en GLP-1-analogen Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365– 372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. Actief GLP-1 en GIP Afgifte van GLP-1 en GIP Stabielere glucose- controle Inname van voeding Pancreas Bètacellen Alfacellen  Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel  Glucose- opname en opslag in spieren en vetweefsel Glucoseafhanelijk  Insuline door bètacellen (GLP-1 en GIP)  Glucagon door alfacellen (GLP-1) Glucose- afhankelijk  Glucose afgifte in bloed door de lever  Glucose afgifte in bloed door de lever DPP-4- enzym Inactief GLP-1 Sitagliptine (DPP-4- remmer) Inactief GIP X GLP-1- analogen

8 T2DM medicatie breed MetformineSUTZD DPP-4 Remmer GLP-1 RAInsuline GewichtNeutraalToename Neutraal / toename NeutraalAfnameToename HypoNeutraalToenameNeutraal toename Overige bijwerkingen Gastro- intestinaal Vochtretentie Hartfalen Fracturen (vr.) Gastro- intestinaal Contra indicatie Gestoorde nier- of leverfunctie Gestoorde nier- of leverfunctie Hartfalen Gestoorde nierfunctie Maandprijs€1,60 - 4,15€1,2 - 8,31€36, ,90€40, ,00 € ,00** €65, ,00*

9 Therapieën via het ‘incretine- systeem ’Kenmerken GLP - analogen DPP–4 remmers PreparatenExenatideLiraglutideSitagliptinSaxagliptinVildagliptin ToedieningInjectiesTabletten HbA1c – reductie 1,0 – 2,0 %Hb 1,0 – 1,5 %Hb Hypoglykemie – – Gewicht Afname (2-3 kg) Neutraal Misselijkheid + / ++ – MaagontledigingAfgenomen Niet afgenomen Werking endogene incretines Niet toegenomen Wel toegenomen

10 Effects on HbA1c Nathan NEJM 2007

11 Regelgeving in Nederland: DPP4-remmers Farmacotherapeutisch kompas 2012 Sitagliptine: Monotherapie Duotherapie met metformine, SU of TZD Tripeltherapie met metforine + SU/TZD Vildagliptine: Duotherapie met metformine, SU of TZD Linagliptine: Monotherapie Duotherapie met metformine Tripeltherapie met metformine en SU Saxagliptine: Duotherapie met metformine, SU of TZD

12 GLP-1 analogen ExenatideLiraglutide Frequentie2-maal daags & once weeklyOnce-daily VoordelenDaling HbA1c, gewichtsdaling, relatief weinig hypo’s NadelenGI-bijwerkingen, duur, beperkingen vergoedingen, injectie Vergoeding beperking: -BMI > 35 kg/m 2 -Combinatie van metformine & SU in max doseringen onvoldoende werkzaam -Niet in combinatie met insuline (tenzij patient dit al kreeg voor 1 mei 2011) -Eerst Rx moet door internist zijn uitgeschreven

13 Regelgeving in Nederland: Exanatide /liraglutide Diabetes mellitus type 2 in combinatie met metformine en/of een sulfonylureumderivaat, indien met maximaal te verdragen doseringen van deze orale middelen geen adequate glykemische controle wordt bereikt. Farmacotherapeutisch kompas 2012

14 Werkafspraken GLP-1 Indicatiestelling door huisarts op grond van criteria en regelgeving Verwijzing > internist via fax of (binnenkort) Zorgdomein OLVG: Duidelijk vraagstelling vermelden, huidige medicatie en laatste lab –Denk aan: BMI criterium –Maximale orale medicatie criterium –Te verwachten HbA1c daling Patient krijgt afspraak voor internist en DVK, evt diëtist In principe binnen 3 mnd retour huisarts voor verdere begeleiding Alternatief voor zorggroepen Caresharing: –Indicatiestelling door huisarts, eerste recept door internist (verplicht), verdere begeleiding door huisarts en POH –Begeleiding zonodig via Caresharing

15 Casus 2 Turkse afkomst geb vrouw Zwaar overgewicht maar wil geen insuline. Vindt dit te veel werk, en wil niet prikken. Heeft moeite met zelfcontole. Meet thuis waarden tussen de 9 en 12 nuchter glucose moet er ’s nacht 2-3 maal uit. LO: RR 175/73 p: 92 gewicht 93kg lengte 157 Lab: na 140 K 4,8 kreat 46 GFR 126 Ureum 3,5 HDL 1,31 LDL 2,03 Tri 1,20 HbA1C 81 Bloeddruk stijgt: in 2010 RR 125/75, 2011 RR 147/67 HbA1c: 2010: : 65 BMI 2010: 38.3, 2011: 37,7 Conclusie onvoldoende regulatie diabetes mellitus en RR verhoogd Medicatie: Nifedipine retard 1dd20mg Enalapril 1d10mg Metformine 2d1000mg Glimepiride 1d 6mg Sitagliptine 1dd100mg Ondanks medicatie blijft HbA1c stijgen. Mevrouw geeft aan GLP 1 te willen gebruiken Victoza 1dd 0,6 mg na 1 week 1dd 1,2 mg

16 Casus 3 38 jarige dame. Heeft diabetes ontwikkeld tijdens haar zwangerschap. Gewicht 88 kg lengte 1.56 HbA1c 64 glucose 10,4 Medicatie: metformine 3 d 1000mg, Glimepiride 1 d 6mg POH vraagt aan internist of patiënte ingesteld kan worden op GLP-1. Patiente gaat naar internist maar komt vervolgens niet meer terug. Na aantal malen vragen blijkt patiënte nu onder behandeling van internist te staan en is inmiddels ingesteld op insuline

17 Casus 4 Man 43 jaar DM2 BMI 36,3 HbA1c 52 (6,9%) Medicatie: Metformine 3x850 Novomix Atorvastatine 40 Heeft gelezen over GLP-1 en wil dit graag gaan gebruiken in de hoop wat af te vallen

18 Belangrijkste dilemma’s en onduidelijkheden GLP-1/DPP-4 Zorgvuldige indicatiestelling Te verwachten effecten op HbA1c en gewicht Combinatietherapieën: wat mag wel en wat mag niet GLP-1 als “vermageringsmiddel” Combinatie met insuline


Download ppt "Nieuwe diabetesmedicatie in de eerste lijn DPP-4 en GLP-1."

Verwante presentaties


Ads door Google