De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Extra Uteriene Graviditeit Femke Mol Norah van Mello Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Extra Uteriene Graviditeit Femke Mol Norah van Mello Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007."— Transcript van de presentatie:

1 Extra Uteriene Graviditeit Femke Mol Norah van Mello Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007

2 Ontwikkelingen EUG Verbeterde diagnostiek Verbeterde diagnostiek Niet langer levensbedreigend Niet langer levensbedreigend Niet langer acuut Niet langer acuut Meer therapeutische mogelijkheden Meer therapeutische mogelijkheden

3 Interventions for tubal ectopic pregnancy 35 RCTs 35 RCTs 25 vergelijkingen 25 vergelijkingen I. Chirurgie II.Medicamenteuze behandeling III.Expectatief beleid Uitkomstmaten: Uitkomstmaten: –succesvolle behandeling –persisterende trofoblast –toekomstige fertiliteit (IUG, EUG) –kosten –kwaliteit van leven Hajenius Cochrane review 2000, update Jan 2007

4 Chirurgie Laparoscopie vs laparotomie (salpingostomie) Laparoscopie vs laparotomie (salpingostomie) n 165 n 165 Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) persisterende trofoblast (OR 3.5, 95% CI 1.1,11) persisterende trofoblast (OR 3.5, 95% CI 1.1,11) Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) Geen verschil fertiliteit Geen verschil fertiliteit 2 RCT’s (1992 Vermesh, Lundorff) n=165, follow up n=127

5 Chirurgie Salpingostomie vs salpingostomie met single shot MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief Salpingostomie vs salpingostomie met single shot MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief n=163 n=163 Salpingostomie alleen minder succesvol Salpingostomie alleen minder succesvol OR 0.25, 95% CI persisterende trofoblast OR 4.1, 95% CI persisterende trofoblast OR 4.1, 95% CI RCTs (Graczykowski 1997, Elmoghazy 2000),

6 Methotrexaat systemisch of lokaal vs chirurgie systemisch of lokaal vs chirurgie verschillende doseringen verschillende doseringen

7 MTX im vs salpingostomie Fixed multiple dose Fixed multiple dose –n=100 –Mean serum hCG 1,950 IU/l (110-19,500) –Geen foetale hartactie Single/variable dose Single/variable dose –n=265 –serum hCG < 5,000/10,000 –geen foetale hartactie –massa < 3.5 cm (Hajenius 1998, (Fernandez 1998; Saraj 1998; Sowter 2001; El-Sherbiny 2003)

8 MTX im vs salpingostomie Even effectief Even effectief –Fixed multiple dose OR 1.8, 95% CI 0.73, 4.6 –variable dose OR 1.1, 95% CI 0.52, 2.3 single dose OR 0.38, 95% CI 0.20, 0.71 Geen verschil in fertiliteit Geen verschil in fertiliteit MTX grotere negatieve impact op MTX grotere negatieve impact op kwaliteit van leven MTX alleen goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 1,500 IU/l) MTX alleen goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 1,500 IU/l)

9 MTX lokaal vs Salpingostomie  transvaginaal met echoscopische controle n= 78 OR 0.17, 95% CI 0.04, 0.76  intra tubair met laparoscopische controle n=60 OR 0.26, 95% CI 0.06, 1.1 (Fernandez 1998), (Mottla 1992; Zilber 1996)

10 MTX in verschillende doses MTX Single/variable dose vs fixed multiple dose n= 159 MTX Single/variable dose vs fixed multiple dose n= 159 OR 0.89 ( ) Doses: 25 mg/m2 vs 50 mg/m2 n=100 Doses: 25 mg/m2 vs 50 mg/m2 n=100 OR 0.87 ( ) Ref Klauser 2005, Alleyassing 2006, Yalcinkaya 2000

11 Expectatief beleid Expectant management vs low-dose oral MTX n= 60 Expectant management vs low-dose oral MTX n= 60 Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L OR 1.0, 95% CI 0.31, 3.3 Expectant management vs prostaglandines Expectant management vs prostaglandines (lokaal per scopie en systemisch) n=23 Inclusie serum hCG < 2,500 IU/L OR 0.08, 95% CI (Korhonen 1996), (Egarter 1991),

12 Chirurgie: laparoscopie met hCG monitoring Chirurgie: laparoscopie met hCG monitoring Systemisch Methotrexaat: alleen hCG <3,000 IU/L Systemisch Methotrexaat: alleen hCG <3,000 IU/L NVOG richtlijn

13 Toekomstig onderzoek ISalpingostomie vs salpingectomie IIMTX im verschillende dosis IIIMTX im versus expectatief beleid

14 Ectopic pregnancy study group Zon MW Zon MW –AGIKO stipendium –Clinical fellowship ESEP studie ESEP studie METEX studie METEX studie

15 Salpingo(s)tomy vs salpingectomy impact on future fertility European Surgery in Ectopic Pregnancy (ESEP) study

16 ESEP study n=450 P:verdenking tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: fertiliteit persisterende trofoblast, EUG, kosten persisterende trofoblast, EUG, kosten

17 Info, inclusie en randomisatie - leeftijd (35 jaar) - tubapathologie - centrum

18 Deelnemers

19 Inclusie

20 en een laag en plateauend serum hCG Methotrexaat versus Expectatief beleid bij vrouwen met een EUG en een laag en plateauend serum hCG METEX studie

21 EUG met laag maar plateau serum hCG EUG met laag maar plateau serum hCG PUL: niet zichtbare zwangerschap onbekende locatie met laag maar plateau serum hCG PUL: niet zichtbare zwangerschap onbekende locatie met laag maar plateau serum hCG ~10% verdenking EUG ~10% verdenking EUG Afwachten? Afwachten?

22 METEX study n=72 P:1. EUG en serum hCG plateau < 1,500 IU/l 2. Persisting pregnancy of unknown location (PUL) en serum hCG plateau < 2,000 IU/l I:Methotrexaat single dose 1 mg/kg im C: Expectatief beleid O: Ongecompliceerde serum hCG daling re-interventies, kwaliteit van leven, kosten, fertiliteit re-interventies, kwaliteit van leven, kosten, fertiliteit

23 Info, inclusie en randomisatie - serum hCG (1,000 IU/l) - centrum

24 Centra Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Maxima Medisch Centrum,


Download ppt "Extra Uteriene Graviditeit Femke Mol Norah van Mello Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007."

Verwante presentaties


Ads door Google