De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Casus stolling Onderwijsdag JNVvH zaterdag 27 maart ‘10 Karin van Galen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Casus stolling Onderwijsdag JNVvH zaterdag 27 maart ‘10 Karin van Galen."— Transcript van de presentatie:

1 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Casus stolling Onderwijsdag JNVvH zaterdag 27 maart ‘10 Karin van Galen

2 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Casus: vrouw 66jr RvK: acute dyspnoe na opstaan VG: DVT, gedilateerde cardiomyopathie LO: RR 85/55, p 138, AF 30x, gebruik hulp AH- spieren, S 100% met 15 ltr O 2, CVD n.t.b. –Pulm: basaal gedempte percussie en ↓ AG –Cor: gr III holosyst souffle apex, gallopritme –Extr: veneuze insufficiëntie

3 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands DD? (Massale) LE Decompensatio cordis met FW en BW failure –Bij progressie cardiomyopathie –Myocardinfact –Klepruptuur Harttamponade Aorta-dissectie Pulmonale hypertensie Constrictive pericarditis Holosystolische souffle apex: -mitralis insufficiëntie -tricuspidalis insufficiëntie (4-5L) -groot VSD (hele precordium) -AOS, PS, ASD (2-3L cresc-decresc) Galopritme -gedecompenseerd (li) hartfalen

4 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Diagnostiek bij verdenking LE? X-thorax: alternatieve diagnose E.c.g.: verhoogde rechtsbelasting, alternatieve diagnose Lab: inclusief troponine, BNP, stolling Bloedgas: ↓PaO 2, P(A-a)O 2, acidose Echo distale extremiteiten VQ scan Wells score +/- d-dimeer en/of CTa –Uitzonderingen? Zwangeren, kinderen, nierinsufficiëntie Waarde bij verdenking recidief LE? Hemodynamisch instabiele patiënt

5 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Wells score Longembolie onwaarschijnlijk bij scores 4.0 v v v

6 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Verschilt uw diagnostiek in deze casus?

7 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Echo cor Bij hoge pre-test probability bruikbaar om longembolie aan te tonen Snel beschikbaar, bed-side, mogelijkheid follow-up Een normale hartecho zonder RV overbelasting sluit LE als oorzaak van shock uit

8 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Echocardiografische bevindingen bij hemodynamisch belangrijke LE? –RV-dilatatie > 27 mm, toegenomen RV/LV- diameterratio –RV (lokale) hypokinesie –Septum shift, paradoxale septum beweging –Gedilateerde proximale pulmonale arterieën –TI-lekstroomsnelheid > 2,7 m/s –Soms trombus direct te visualiseren in centrale pulmonale vaten of rechterharthelft TEE hogere sensitiviteit

9 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Vragen aan de cardioloog? Mate van rechtsbelasting Thrombus zichtbaar ter bewijs diagnose LE Open foramen ovale, TI Vergelijk eerdere echo bevindingen –Follow up na evt thrombolyse

10 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Massale longembolieën: onderscheid niet-massaal? Anatomisch massaal –>50% obstructie v/d pulmonale vasculatuur of occlusie≥2 lobaire arteriën Klinisch massaal –Hemodynamisch significant Variërend van hypotensie tot hartstilstand Syst RR< 100 mmHg, al dan niet gepaard gaand met shockverschijnselen

11 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Behandeling? Heparine alvast starten in afwachting van bevestiging van de diagnose –NB cave dissectie Bij hemodynamische instabiliteit thrombolyse overwegen Bij recidief VTE overwegen gedurende langere, mogelijk onbepaalde tijd VKA –Bij recidief VTE> 1jr na staken antistolling VKA gedurende een jaar overwegen

12 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Contraïndicaties thrombolyse? ‘Absoluut’ –Hemorrhagisch CVA –Intracraniële/-spinale pathologie/maligniteit/ OK<2mnd –Grote interne bloeding<6mnd Relatief –Oncontr. HT>200/110 –CVA<2mnd –Hemor diathese, ↓trombo –Acute pancreatitis –Bact. endo-/pericarditis –Recent trauma/OK/ bloeding /art punctie –Oesophagusvarices –Zwangerschap –A/V malformatie

13 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Verder onderzoek? Indien persisterende dyspnoeklachten na behandeling –Onderzoek naar chronische tromboembolische pulmonale hypertensie (CTEPH) Onderzoek naar onderliggende maligniteit –Anamnese, LO, beperkt LAB –Routine CT en mammografie lijkt niet zinvol Stollingsonderzoek alleen bij kinderen –Overwegen bij sterk belaste FA –LAC

14 VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands


Download ppt "VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands Casus stolling Onderwijsdag JNVvH zaterdag 27 maart ‘10 Karin van Galen."

Verwante presentaties


Ads door Google