LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS

Presentatie over: "LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS"— Transcript van de presentatie:

1 LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS
Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen 12 Maart 2012

2 Indeling Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept
Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen

3 PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco
RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin + Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische situatie met uitputting intubatiebeademen

4

5

6 ARDS CLINICAL CRITERIA OF ARDS
• Bilateral infiltrates on the chest X-ray • PaO2 /FiO2 ratio < 200 • Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrial hypertension • One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS

7 Inhomogene afwijkingen bij ARDS

8 VALI VALI = ventilator - associeted long injury
VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere oorzaak ALI = acute long injury ARDS = acute respiratory distress syndrome

9 VALI Pathogenesis Overdistensie van alveoli
 hoge transpulmonaal druk (luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA  hoge teug volumes = VOLUTRAUMA Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA

10

11 ARDS’ exudative phase, which involves a loss of alveolar epithelial cells and presents alveolar hyaline and neutrophil membranes.

12 LTVV = low tidal volume ventilation

13 LTVV

14

15

16 LTVV

17 Nadelen van Kleine Teugen
Atelectsen Hypercapnia permissief hoge pCO2 hoogst AHF zonder auto-PEEP Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte) Hypoxie

18 Volutrauma & Collaps

19 BABY LONG

20 CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA

21 PEEP & Open Long Ventilatie
VOLUTRAUMA ATELECTRAUMA

22 VALI INCIDENTIE 24% van de beademde patiënten, en hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDS TV~ 8ml/Kg of IBW bij andere categorie patiënten Pplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDS voorkomen van cyclische atelectase  voorkomen van inflamatie

23 Take Home Message LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend: voorkomen van BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA Behandelen van de onderliggende oorzaak

24

25

26 Bronnen