De behandeling van een sigmoïdvolvulus

Presentatie over: "De behandeling van een sigmoïdvolvulus"— Transcript van de presentatie:

1 De behandeling van een sigmoïdvolvulus
Kiry Schene December 2012

2 Patiënte K., 72 jaar Sinds 1 week: LO abdomen: Lab: geen afwijkingen
Misselijk Toenemende buikomvang Minder mictie/def LO abdomen: Bol Gootsteengeruizen Hypertympaan Niet geprikkeld Lab: geen afwijkingen Zeer uitgebreide VG: 1999: CVA  hemiparese links  PEG sonde i.v.m. slikstoornissen

3 X-BOZ 23 november

4 Behandeling + beloop Opname: maaghevel + ruim infuus + code 3 24 nov:
Def + veel flatulentie op klysma’s Voelt zich beter, nog wel buikpijn Vloeibaar dieet 25 nov: Def moeizaam 26 nov: Blijft misselijk Geen def ondanks klysma’s  OK: laparoscopische sigmoïdresectie + anastomose 27 nov: Zeer snel achteruit, verminderd aanspreekbaar Abstinerend beleid

5 Sigmoïd volvulus (SV) 40-70% volvuli colon Westerse wereld:
±70 jaar, M>V Prevalentie bij acute darmobstructie <10% Risicofactoren: Dolichosigmoïd Hogere leeftijd Geïnstitutionaliseerd Neurologische/psychiatrische conditie Andere risicofactoren

6 Klachtenpatroon Buikpijn Opgeblazen gevoel Obstipatie
Misselijk Braken Anorexie Kwetsbare ouderen: geen typisch klachtenpatroon Uiteindelijk peritonitis/sepsis o.b.v. gangreen

7 Diagnose 60-75% diagnose o.b.v. X-BOZ Barium contrast CT /MRI

8 Behandeling Doel: voorkomen gangreen en vinden anatomische abnormaliteit die tot volvulus heeft geleid Sigmoïdoscopie Chirurgie Sigmoïdresectie + anastomose Hartmann’s procedure Nonresectie methoden: sigmoïd/mesenterium fixatie

9 PICO P: Patiënt met een sigmoïdvolvulus I: Chirurgie C: Sigmoïdoscopie O: Mortaliteit, morbiditeit, recidiefkans

10 Zoekstrategie Cochrane: oude resultaten (1991, 1993)
NVVH: geen richtlijn NVV-MDL: geen richtlijn Pubmed: Mesh terms: Sigmoid AND intestinal volvulus AND disease management Filter: 5 years 87 artikelen 1 recente review (maart 2012): The twisted colon: a review of sigmoid volvulus, Osiro et al.

11 Sigmoïdoscopie Behandeling van eerste keuze
± 70-80% succes bij sporadische SV Recidief : maximaal 60% X-BOZ: bewijs detorsie + geen vrije intraperitoneale lucht Tijdens zelfde opname: sigmoïdresectie + anastomose Mortaliteit <10% Kans recidief nihil

12 Direct chirurgie Decompressie niet mogelijk bij scopie
Symptomen peritonitis/darmischemie: Gangreneuze mucosa bij scopie Hematochezia Koorts Leukocytose Geprikkelde buik Shock Terugdraaien en sigmoïdresectie + anastomose Gangreen: niet terugdraaien 20-45% mortaliteit

13 Geriatrische patiënten
Hogere mortaliteit i.v.m. comorbiditeit 1e keuze: sigmoïdoscopie  Operatie omstreden Falen sigmoïdoscopie/peritonitis/ischemie: Operatie omstreden Gangreen  Hartmann’s procedure Vitale darm  mesenterium/sigmoïd fixatie?

14 Conclusie

15 Behandeling + beloop patiënte K.
Opname: maaghevel + ruim infuus + code 3  geen tekenen ischemie/peritonitis 24 nov: Def + veel flatulentie op klysma’s Voelt zich beter, nog wel buikpijn Vloeibaar dieet 25 nov: Def moeizaam 26 nov: Blijft misselijk, Geen def ondanks klysma’s  Leukocytose (14.3)  OK: laparoscopische sigmoidresectie + anastomose 27 nov: Zeer snel achteruit, verminderd aanspreekbaar Abstinerend beleid

16 Discussie Geen voorspellende factoren:
Succes sigmoïdoscopie Recidief na sigmoïdoscopie Geen goede definitie van ‘high risk patient’ Veel tegenstrijdige adviezen

17 Bronnen UpToDate: sigmoïd volvulus
Osiro et al., The twisted colon: a review of sigmoid volvulus, The American surgeon, 2012 March, 78(3): 271-9 Raveenthiran et al., Volvulus of the sigmoid colon, Colorectal disease, 2010 July Atamanalp et al., Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43-year, 453-patient experience, Surgery today, 2011 April; 41(4):514-9 Martin et al., Twists and turns: a practical approach to volvulus and intussusception. Scandinavian journal of surgery, 2010;99(2):93-102

18 Vragen?