De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

KIRY SCHENE DECEMBER 2012 De behandeling van een sigmoïdvolvulus.

Verwante presentaties


Presentatie over: "KIRY SCHENE DECEMBER 2012 De behandeling van een sigmoïdvolvulus."— Transcript van de presentatie:

1 KIRY SCHENE DECEMBER 2012 De behandeling van een sigmoïdvolvulus

2 Patiënte K., 72 jaar Sinds 1 week:  Misselijk  Toenemende buikomvang  Minder mictie/def LO abdomen:  Bol  Gootsteengeruizen  Hypertympaan  Niet geprikkeld Lab: geen afwijkingen Zeer uitgebreide VG:  1999: CVA  hemiparese links  PEG sonde i.v.m. slikstoornissen

3 X-BOZ 23 november

4 Behandeling + beloop Opname: maaghevel + ruim infuus + code 3 24 nov:  Def + veel flatulentie op klysma’s  Voelt zich beter, nog wel buikpijn  Vloeibaar dieet 25 nov:  Def moeizaam 26 nov:  Blijft misselijk  Geen def ondanks klysma’s  OK: laparoscopische sigmoïdresectie + anastomose 27 nov:  Zeer snel achteruit, verminderd aanspreekbaar  Abstinerend beleid

5 Sigmoïd volvulus (SV) 40-70% volvuli colon Westerse wereld:  ±70 jaar, M>V  Prevalentie bij acute darmobstructie <10% Risicofactoren:  Dolichosigmoïd  Hogere leeftijd  Geïnstitutionaliseerd  Neurologische/psychiatrische conditie  Andere risicofactoren

6 Klachtenpatroon Buikpijn Opgeblazen gevoel Obstipatie Misselijk Braken Anorexie  Kwetsbare ouderen: geen typisch klachtenpatroon  Uiteindelijk peritonitis/sepsis o.b.v. gangreen

7 Diagnose 60-75% diagnose o.b.v. X-BOZ Barium contrast CT /MRI

8 Behandeling Doel: voorkomen gangreen en vinden anatomische abnormaliteit die tot volvulus heeft geleid  Sigmoïdoscopie  Chirurgie  Sigmoïdresectie + anastomose  Hartmann’s procedure  Nonresectie methoden: sigmoïd/mesenterium fixatie

9 PICO P: Patiënt met een sigmoïdvolvulus I: Chirurgie C:Sigmoïdoscopie O:Mortaliteit, morbiditeit, recidiefkans

10 Zoekstrategie Cochrane: oude resultaten (1991, 1993) NVVH: geen richtlijn NVV-MDL: geen richtlijn Pubmed:  Mesh terms: Sigmoid AND intestinal volvulus AND disease management  Filter: 5 years  87 artikelen  1 recente review (maart 2012): The twisted colon: a review of sigmoid volvulus, Osiro et al.

11 Sigmoïdoscopie Behandeling van eerste keuze ± 70-80% succes bij sporadische SV Recidief : maximaal 60%  X-BOZ: bewijs detorsie + geen vrije intraperitoneale lucht  Tijdens zelfde opname: sigmoïdresectie + anastomose  Mortaliteit <10%  Kans recidief nihil

12 Direct chirurgie Decompressie niet mogelijk bij scopie Symptomen peritonitis/darmischemie: – Gangreneuze mucosa bij scopie – Hematochezia – Koorts – Leukocytose – Geprikkelde buik – Shock  Terugdraaien en sigmoïdresectie + anastomose  Gangreen: niet terugdraaien  20-45% mortaliteit

13 Geriatrische patiënten Hogere mortaliteit i.v.m. comorbiditeit 1 e keuze: sigmoïdoscopie  Operatie omstreden Falen sigmoïdoscopie/peritonitis/ischemie:  Operatie omstreden Gangreen  Hartmann’s procedure Vitale darm  mesenterium/sigmoïd fixatie?

14 Conclusie

15 Behandeling + beloop patiënte K. Opname: maaghevel + ruim infuus + code 3  geen tekenen ischemie/peritonitis 24 nov:  Def + veel flatulentie op klysma’s  Voelt zich beter, nog wel buikpijn  Vloeibaar dieet 25 nov:  Def moeizaam 26 nov:  Blijft misselijk,  Geen def ondanks klysma’s  Leukocytose (14.3)  OK: laparoscopische sigmoidresectie + anastomose 27 nov:  Zeer snel achteruit, verminderd aanspreekbaar  Abstinerend beleid

16 Discussie Geen voorspellende factoren:  Succes sigmoïdoscopie  Recidief na sigmoïdoscopie Geen goede definitie van ‘high risk patient’ Veel tegenstrijdige adviezen

17 Bronnen UpToDate: sigmoïd volvulus Osiro et al., The twisted colon: a review of sigmoid volvulus, The American surgeon, 2012 March, 78(3): Raveenthiran et al., Volvulus of the sigmoid colon, Colorectal disease, 2010 July Atamanalp et al., Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43-year, 453-patient experience, Surgery today, 2011 April; 41(4):514-9 Martin et al., Twists and turns: a practical approach to volvulus and intussusception. Scandinavian journal of surgery, 2010;99(2):93-102

18 Vragen?


Download ppt "KIRY SCHENE DECEMBER 2012 De behandeling van een sigmoïdvolvulus."

Verwante presentaties


Ads door Google