De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL.

Verwante presentaties


Presentatie over: "SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL."— Transcript van de presentatie:

1 SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL

2

3 Brieven en klachten

4 Wat zien ik?

5

6 Probleemgericht aanvraagformulier

7 Kwaliteitscontrole SKML

8

9 Schildklier

10 Schildklier hormonen

11 Werking Schildklierhormonen Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolhydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming Hormoonhuishouding

12 Hypothalamus hypofyse schildklier as

13

14 Hypofyse-schildklier-as

15 Transport T4 en T3 Meer dan 99,95% gebonden aan eiwitten –Thyroxine Binding Globuline (TBG > 70%) –Albumine (20%) –Prealbumine (rest)

16 Transport fT4 en fT3

17 Vrij en gebonden T4 en T3 miljard Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose

18 Schildklier

19 Schildklier follikel

20 colloid bloedvat schildkliercel Schildklier follikel

21 Schildklier colloid

22

23 Schildklier-transporter- peroxidase X X X

24 Schildklier TSH receptor peroxidase

25 ANTI-TPO Hypothyreoidie TSH receptor peroxidase Y Y Y Y Y X X X X X

26 TSH receptor auto-antistoffen TSH receptor aanGraves hyperthyreoidie TSH receptor uit“Hashimotho” hypothyreoidie Thyreoid peroxidaseHasimotho hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor

27 TSH receptor auto-antistoffen AAN (hyperthyreoidie)90 – 95% Graves receptor AAN (hyperthyreoidie) UIT (hypothyreoidie)10%Hashimotoreceptor UIT (hypothyreoidie) Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!

28 Schildklier auto-antistoffen Hypothyreoidie –Anti TPO –Anti TSH receptor Hyperthyreoidie –Anti TSH receptor Van Hyper naar Hypothyreoidie – –Anti TSH receptor aan en – –Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

29 Anti-TPO bij ouderen > 65j 601 vrouwen 16% waarde boven de drempel 285 mannen 9% waarde boven de drempel 4 jaar later had 80% met een hoge titer een hypothyreoidie ongeacht de TSH waarde bij het begin (100 personen)

30 TPO auto-antistoffen 93% bij Hashimoto(hypothyroidie) 73% bij Graves(hyperthyroidie) 100% post-partum schildklierproblematiek

31 Postpartum schildklierstoornissen 293 vrouwen pre en postpartum onderzocht 7,2% tijdelijke schildklierproblemen 13% titer stijging van anti-TPO Nederland zwangeren met problemen In Westfriesland zijn dat er 180

32 Prevalentie Schildklierproblemen 2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland) 0,5% krijgt Graves (850 in Westfriesland) 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen in Westfriesland)

33 Auto-antistoffen is een vrouwenziekte

34 Hyperthyreoidie Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan)) Multinodulaire struma Adenoom (schildkliertumor) Onbekend

35 Hypothyreoidie Ziekte van Hashimoto –Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase) –Antistof tegen TSH receptor (uit) Na operatie Na “warme jodium” slok Jodiumgebrek Erfelijk

36 Symptomen

37 Symptomen hyperthyreoidie Gewichtsverlies bij toename eetlust Warmte intolerantie, transpireren Moe, prikkelbaar, slapeloosheid Hartkloppingen Zere ogen Struma

38 Symptomen hyperthyreoidie

39 Symptomen hypothyreoidie Pafferig gelaat Sloom, traag (lethargie) Droge ruwe huid en haar Hese stem Koude intolerantie Gewichtstoename Struma

40 Schildklierpatienten

41 Eigen patienten Hyperthyreoidie?Hyperthyreoidie? ofof Hypothyreoidie?Hypothyreoidie? Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!! Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een hoog TSH om de boel aan te zwengelen een hoog TSH om de boel aan te zwengelen

42 Logaritmische correlatie TSH en fT4

43 Betekenis uitslagen

44 Derde generatie TSH bepaling Normaal gebied TSH TSH U/l

45 Probleemgericht aanvraagformulier

46 Patient Schildklieronderzoek 55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan concentratieverlies Constipatie Angina pectoris wordt beter Zij is wat pafferig geworden Cholesterol12,2 mmol/l < 6,5 TSH > 100 U/l< 4,5 Conclusie: Hypothyreoidie Secundair cholesterol verhoogd Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l fT4 3 pmol/l> 10

47 Patiente en schildklieronderzoek Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en valt af. Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4 volgt automatisch

48 Probleemgericht aanvraagformulier


Download ppt "SCHILDKLIER Afra Veken e n Gerard Beukeveld e n Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL."

Verwante presentaties


Ads door Google