... Zorgtraject CNI kritisch bekeken Van Pottelbergh G., Huisarts UGP Leuven Onderzoeker ACHG Leuven TvG 2012, HaNu Oktober 2012.

Presentatie over: "... Zorgtraject CNI kritisch bekeken Van Pottelbergh G., Huisarts UGP Leuven Onderzoeker ACHG Leuven TvG 2012, HaNu Oktober 2012."— Transcript van de presentatie:

1 ... Zorgtraject CNI kritisch bekeken Van Pottelbergh G., Huisarts UGP Leuven Onderzoeker ACHG Leuven TvG 2012, HaNu Oktober 2012

2 Doelstellingen Aanpak, behandeling en opvolging van pten met chronisch nierlijden te organiseren en te coördineren Verminderen nood aan dialyse (gigantische kost)

3 Huidige inclusiecriteria eGFR < 45 minstens 3 maand En/of proteinurie > 1G/24u GMD, 1x nefro en 2x huisarts

4 Problemen met huidige criteria Niet uitgetest

5 Alternatieven Risico-factoren voor negatieve evolutie Leeftijd Proteinurie Evolutie van de eGFR verwikkelingen

6 Evolutie van eGFR

7 Leeftijd Incidence of end stage renal disease (ESRD) Baseline eGFR Age group at baseline Number of patients Total years at risk Number of patients developing ESRD Incidence of ESRD per 100 patient- years Adjusted hazard ratios* (95% CI) 30-45 ml/min (stage 3B) 50-64 years109768121,561 65-79 years4012674301,130,70 (0,62-0,78) 80+ years3301518181,200,52 (0,43-0,61) 15-30 ml/min (stage 4) 50-64 years33213219,861 65-79 years63326247,360,58 (0,41-0,75) 80+ years66219135,940,30 (0,23-0,37)

8 proteinurie

9 Andere factoren Evolutie van de eGFR: voorafgaande daling! Verwikkelingen nierfalen ….

10 Nieuwe criteria

11 Diagnostische oppuntstelling Stap 1 (huisarts) eGFR en evolutie Hb (+ Fe, Vit B12, Foliumzuur) Ionen (Na/K/Cl/Ca/Fosfor) Bicarbonaat 25 OH VitD, PTH Lipiden (Glucose en HBA1C) Stap 2: eventuele verdere onderzoeken

12 Pro en contra nieuwe criteria Inclusie hoog risico-pten op basis van de beschikbare evidentie minder ouderen Nadeel: geen RCT ivm uitkomst zorgtraject

13 Praktisch voorbeeld 1 opleidingspraktijk Bij alle pten met hypertensie op 6 maanden tijd eGFR en proteinurie (ACR/PCR) bepaald Nieuwe ontdekkingen en eventuele inclusie zorgtraject (oude vs nieuwe criteria)

14 Praktijkvoorbeeld

15 “Oud” vs “nieuw” Oude criteria: 12 pten 10 eGFR <45 2 ernstige proteinurie Nieuwe criteria: 7 pten 4 hoog risico en inclusie wenselijk 3 Oppuntstelling aangewezen

16 Conclusie Zorgtrajecten beperkt EBM Geen RCT voorafgaand Geen goede selectie hoog-risico pten Zeer veel ouderen Betere zorg voor alle personen met gedaalde nierfunctie

17 De toekomst?

18 Screenen van juiste pten: Huisarts (praktijk) Inschatten risico: Huisarts Verwijzen zo nodig met juiste parameters (huisarts) en correcte oppuntstelling (nefroloog) Opvolging door huisarts en herevaluatie zo evolutie Gezamenlijke opvolging (huisarts, nefoloog, dietist…) Specialistische opvolging door nefrologisch team