Toegevoegde waarde van fecaal calprotectine en

Presentatie over: "Toegevoegde waarde van fecaal calprotectine en"— Transcript van de presentatie:

1

2 Toegevoegde waarde van fecaal calprotectine en
CRP voor diagnostiek van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa bij kinderen Gea Holtman, Yvonne Lisman-van Leeuwen, Hankje Escher, Yolanda de Rijke, Angelika Kindermann, Patrick van Rheenen, Marjolein Berger

3 Chronische inflammatoire darmziekte
IBD: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Prevalentie: 5.2/ kinderen per jaar Symptomen: diarree en buikpijn Gouden standaard: endoscopie onder algehele narcose

4 Diagnostisch dilemma Veel kinderen presenteren met buikklachten
Vaak functioneel Verdere diagnostiek IBD is belastend Vertraging diagnostiek IBD: complicaties, zoals bloedarmoede en groeivertraging

5 Niet invasieve diagnostische tests
Alarm symptomen Bloed testen CRP beste bloedtest Fecaal calprotectine Ontstekingsmarker Goede eigenschappen om IBD uit te sluiten

6 Onderzoeksvraag Wat is de toegevoegde waarde van CRP of FCal boven aanwezigheid van alarmsymptomen bij de diagnostiek van IBD bij kinderen verwezen voor evaluatie van chronische gastro-intestinale symptomen?

7 Prospectieve cohort studie
Inclusie criteria: 4-18 jaar Chronische diarree en/of recidiverende buikpijn Verwezen naar kinderarts-(MDL)

8 Prospectieve cohort studie
Referentie standaarden: Endoscopie met histopathologie 12 maanden follow-up

9 Drie diagnostische teststrategieën
Alarm symptomen (basis model) Alarm symptomen + CRP Alarm symptomen + FCal

10 Analyse Area under the curve (AUC): Netto-nut: Multipele imputatie
Verschil in AUC met basis model Netto-nut: [terecht positieven/n]-[fout positieven/n]*[p/(1-p)] Multipele imputatie

11 Verwezen door huisarts Verwezen door kinderarts
Patiëntkenmerken Kenmerken Verwezen door huisarts (n = 65) Verwezen door kinderarts (n = 25) Man (n (%)) 29 (45) 8 (32) Leeftijd tijdens baseline (mediaan, IQR) 10 (7-14) 14 (10-16) ≥1 Alarm symptoom 38 (59) 24 (96) C-reactieve proteïne (> 10 mg/l) 5/56 (9) 5/20 (25) Fecaal calprotectine (> 50 µg/g) 14/63 (22) 13/22 (59) Endoscopie (n (%)) 9 (14) 20 (80) IBD (n (%)) 5 (8) 12 (48) Functionele buikpijn (n (%)) 55 (85) 11 (44)

12 Teststrategieën - AUC AUC P-waarde Alarm symptomen 0,80 (0,69-0,90)
Alarm symptomen + CRP 0,85 (0,76-0,93) 0,15 Alarm symptomen + FCal 0,97 (0,96-1,00) 0,0015

13 Teststrategieën – netto-nut

14 Reductie in verwijzingen
Threshold probability Alarm symptomen Alarm symptomen + CRP Alarm Symptomen + FCal 10% - 15 32 15% 12 33 49 20% 35 40 59

15 Samenvattend CRP: geen toegevoegde waarde op alarm symptomen
FCal: wel toegevoegde waarde op alarm symptomen

16 Discussie Spectrum bias Incorporation bias
Differential verification bias Weinig kinderen met IBD

17 Conclusie FCal in combinatie met alarmsymptomen is de optimale diagnostische teststrategie bij kinderen met een verhoogd risico op IBD om te bepalen welke kinderen verwezen moeten worden

18 Projectgroep Huisartsgeneeskunde: Kindergastro-enterologen:
Prof. Dr. M.Y. Berger (UMCG) Dr. Y. Lisman-van Leeuwen (UMCG) Drs. G.A. Holtman (UMCG) Kindergastro-enterologen: Dr. P.F. van Rheenen (UMCG) Dr. J.C. Escher (Erasmus MC-Sophia) Dr. A. Kindermann (AMC) Dr. O.F. Norbruis (Isala klinieken) Kinderartsen: Dr. B.C. Gonera- de Jong (WZA) Dr. A.L.T. van Overbeek (Scheper ziekenhuis) Dr. J. Uitentuis (MCL)