De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Pagina 1 IBD: Het verschil tussen volwassenen en kinderen Dr S Ganesh, MDL-arts Dr M Groeneweg, kinderarts MDL 22-9-2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Pagina 1 IBD: Het verschil tussen volwassenen en kinderen Dr S Ganesh, MDL-arts Dr M Groeneweg, kinderarts MDL 22-9-2012."— Transcript van de presentatie:

1 Pagina 1 IBD: Het verschil tussen volwassenen en kinderen Dr S Ganesh, MDL-arts Dr M Groeneweg, kinderarts MDL

2 IBD, inflammatory bowel disease Diagnose niet altijd eenvoudig te stellen: “undeterminate colitis”

3 Ziekte van Crohn 3.5/ kinderen per jaar (neemt toe) meestal tieners chronische inflammatoire darmziekte, –kan overal in de darm (mond tot kont) –ontsteking, met ups en downs –fistels, darmvernauwing –hoe jonger, hoe ernstiger –erfelijke component (30% heeft familielid)

4 Colitis ulcerosa Komt iets minder voor dan M. Crohn: 3/ kinderen ook beneden 10 jaar, soms heel jong chronische inflammatoire darmziekte, –alleen in colon –ontsteking, met ups en downs –hoe jonger hoe ernstiger –erfelijke component (20-30% heeft familielid)

5 Erfelijkheid en IBD Onbekend wat een kind ‘ genetisch gevoelig ‘ maakt (geen gendefect gevonden), 15-20% heeft familielid met M Crohn: vooral bij kinderen bij wie op jonge leeftijd diagnose gesteld wordt ?? Wat is de trigger … Pagina 5

6 <4.0 < Risico om Ziekte van Crohn te krijgen en genetische achtergrond Risico Crohn (%) Beide ouders met CD Monozygotetweeling Sib Ashk Jew Een ouder met Crohn Offspr Ashk Jew Dizygotetweeling Sib Non-Jew Homozygote NOD2 Heterozygote NOD2 Algemenepopulatie

7 Klachten bij kinderen Buikpijn Gewichtverlies Slechte eetlust Diarree Bloed bij ontlasting Malaise, moeheid Trage lengtegroei Vertraagde puberteitsontwikkeling

8 Klachten bij het stellen van de diagnose

9 IBD bij kinderen: leeftijd bij diagnose ESPGHAN IBD working group: Eurokids

10 Leeftijdspecifieke incidentie Netherland ( )  clinical report AND PALGA database van der Zaag-Loonen et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38:302-7

11 Adolescenten met IBD Incidentie 5.2 per children < 18 jaar 250 nieuwe patienten per jaar in NL 40% van de patienten tussen jaar Veel adolescenten worden door MDL arts gediagnosticeerd →incidentie wordt onderschat

12 Ziekte van Crohn, ziekte lokalisatie bij diagnose Kinderen vs. volwassenen ESPGHAN IBD working group: Eurokids EC-IBD: Wolters et al, Gut 2006 n=1102n = 358 upper GI: 5% on endoscopy N=1102 N=358

13 rectal sparing in 8% n=561 ESPGHAN IBD working group: Eurokids unknown n=630 EC-IBD: Romberg-Camps et al. AJG 2009 Colitis ulcerosa, ziekte lokalisatie bij diagnose kinderen vs. volwassenen

14 De onderzoeken om diagnose te stellen einde eind dunne darm gastroscopie coloscopie+ileum dunne darm contrast foto of MRI Vastleggen type IBD, localisatie en uitgebreidheid

15 Behandeling IBD bij kinderen

16 diagnose start behandeling

17 Voedingstoestand en groei bij IBD 60% van de kinderen met de Z v Crohn is ondervoed 15-30% van de kinderen met de Z v Crohn heeft groeivertraging Ondervoeding en groeivertraging: markers voor duur en activiteit van de ontsteking Groeivertraging en groeiachterstand is reversibel bij goede behandeling van de ziekte let op window of opportunity!

18 Groeisnelheid en ernst van ziekte Cm/yr Griffiths, et al Gut 1993 mildernstig

19 IBD bij kinderen behandeling genezing is niet mogelijk bij de ziekte van Crohn, wel symptoombestrijding remissie-inductie en onderhoudsbehandeling behandeling gaat niet “volgens kookboek”, maar op maat behandeling door een kinderarts-MDL (evt in samenwerking met MLD arts)

20 Ziekte van Crohn bij kinderen behandeling 1. klinische remissie met herstel van de darm slijmvlies 2. bevorderen groei en ontwikkeling 3. optimaliseren kwaliteit van leven

21 IBD Therapie KINDEREN infliximab (of adalimumab)

22 Ziekte van Crohn bij kinderen geen prednison maar Voedingstherapie: 1. klinische remissie met herstel van de darm mucosa 2. bevorderen groei en ontwikkeling 3. optimaliseren kwaliteit van leven

23 Voeding bij de ziekte van Crohn meta-analyse van 7 studies bij kinderen Gemiddelde remissie 85% na voedingstherapie (= prednison) Remissie bij new-onset ziekte 86% (recidiverende ziekte: 50%) Effect polymere voeding = effect elementaire voeding Geen bijwerkingen, positief effect op de groei ! Heuschkel, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31(1):8-15

24 Voedingstherapie bij de ziekte van Crohn hoe werkt het? Darm komt tot rust: makkelijk te verteren voeding Herstel normale permeabiliteit van de darm Vermindering motiliteit van de darm Immunologische effecten: Direkt: anti-TNF ↓ Indirekt: betere voedingstoestand, verschuiving darmflora Makkelijkere passage van vloeibare voeding

25 Voedingstherapie Aanbevelingen Inductie therapie: uitsluitend voedingstherapie gedurende 6 weken is eerste keus, met name bij eerste presentatie; na 3 weken kan klinische remissie verwacht worden Standaard sondevoeding verdient voorkeur, vanwege smaak Goede begeleiding kind/ouders door diëtist/verpleegkundige met ervaring met voedingstherapie van belang

26 IBD Therapie infliximab (of adalimumab)

27 Onderhoudsbehandeling bij de ziekte van Crohn wanneer starten met azathioprine? Consensus 1996: na gebleken prednisonafhankelijkheid of bij ernstige prednison bijwerkingen Direct starten, al tijdens remissie behandeling dus: tijdens voedingstherapie of tijdens prednison

28 Onderhoudsbehandeling: azathioprine Werking (effect na 6-10 weken) Incorporatie 6-thioguanine nucleotide metabolieten in leukocyten DNA Inductie van leukocyten apoptose Bijwerkingen Gastrointestinaal Beenmergdepressie (TPMT deficientie) Hepatotoxisch (leverontsteking) Pancreatitis (alvleesklierontsteking)

29 Azathioprine: hoe lang doorgaan? geen data bij kinderen studies bij volwassenen: < 4 jaar stoppen geeft risico op exacerbatie Bij voorkeur pas stoppen na groeispurt Als gedacht wordt aan stoppen: Langdurige klinische remissie: coloscopie (ook mucosale remissie?)

30 IBD Therapie infliximab (of adalimumab)

31 Aantal waarbij de ziekte tot rust kwam (remissie) week 54 p< /52 12/51 REACH studie: kinderen met M Crohn Hyams J et al. Gastroenterology. 2007; 132: Aantal patienten (%)

32 Prednison gebruik tot week 54 Data on file, Centocor (Hyams J et al. NASPGHAN 2005 [poster]). REACH studie: kinderen met M Crohn

33 Gemiddelde verandering in lengte Z-score Gemiddelde verbetering in z-score *p<0.001 * * Week 30Week 54 Data on file, Centocor (Hyams et al, NASPGHAN 2005 [poster]). Hyams J et al. Gastroenterology. 2007; 132: Patienten with ≥1-Yr delay in botleeftijd; Gemiddelde Z score at baseline = -1.5 REACH Studie

34 Mayo endoscopic subscore at baseline and week 8 Infliximab (IFX) in kinderen met Colitis Ulcerosa Hyams, J. et al. DDW2011 OP747. Aantal patienten (%) Baseline Week 8 37/60 23/60 20/55 22/55 9/55 4/55

35 Wanneer infliximab? 5 mg/kg week 0, 2, 6, daarna elke 8 weken bij kinderen die onvoldoende respons tonen: -niet of onvoldoende effect met voedingstherapie/prednison -ondanks azathioprine/methotrexaat chronisch aktieve ziekte na remissie-inductie is onderhoudstherapie meestal blijvend nodig 3-6 maanden combineren met azathioprine vanwege verminderd risico op antistofvorming of ontwikkeling allergische reactie op infliximab -daarna onbekend of wel/niet doorgaan met azathioprine zinvol is

36 IBD op de kinderleeftijd: Diagnose: –Gastroscopie + ileocoloscopie + beeldvorming dunne darm –Onderzoek onder narcose; door kinderarts-MDL –Volledig onderzoek voor start behandeling Goede groei is indicator voor goede (=optimale) behandeling Behandeling Ziekte van Crohn: –Voedingstherapie eerste keus inductie-therapie –Direkt starten met azathioprine –Infliximab bij therapie resistentie


Download ppt "Pagina 1 IBD: Het verschil tussen volwassenen en kinderen Dr S Ganesh, MDL-arts Dr M Groeneweg, kinderarts MDL 22-9-2012."

Verwante presentaties


Ads door Google