De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Effectiviteit van oefentherapie bij heupartrose C. Teirlinck 1, P. Luijsterburg 1, J. Dekker 4, A. Bohnen 1, P. van Es 1, J. Verhaar 2, M. Koopmanschap.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Effectiviteit van oefentherapie bij heupartrose C. Teirlinck 1, P. Luijsterburg 1, J. Dekker 4, A. Bohnen 1, P. van Es 1, J. Verhaar 2, M. Koopmanschap."— Transcript van de presentatie:

1

2 Effectiviteit van oefentherapie bij heupartrose C. Teirlinck 1, P. Luijsterburg 1, J. Dekker 4, A. Bohnen 1, P. van Es 1, J. Verhaar 2, M. Koopmanschap 3, B. Koes 1, S. Bierma-Zeinstra 1 Erasmus MC Universitair Medisch Centrum, Rotterdam : 1 Afdeling Huisartsgeneeskunde, 2 Afdeling Orthopedie, 3 Afdeling Beleid en Management Gezondheidszorg VU Universitair Medisch Centrum, Amsterdam: 4 EMGO Instituut voor onderzoek naar gezondheid en zorg

3 Heupartrose Prevalentie 16/1000 mannen en 27/1000 vrouwen Afbeelding:

4 Diagnostiek Kellgren and Lawrence score 0-4 KlinischRadiologisch Altman R et al Kellgren JH, Lawrence JS Afbeelding:

5 Behandeling Niet-medicamenteus Informeren Afvallen Loophulpmiddelen Zooltjes Medicamenteus Paracetamol NSAID’s Corticosteroïd injecties

6 Behandeling THP (totale heupprothese) Gemiddelde levensduur jaar Bij ernstige pijn en beperking en geen effect conservatieve behandeling

7 Oefentherapie Meeste (inter)nationale richtlijnen bevelen oefentherapie aan CBO richtlijn 2007: Diagnostiek en behandeling van heup- en knieartrose KNGF richtlijn 2010: Artrose heup-knie EULAR 2013: recommendations for the non- pharmocological core management of hip and knee osteoarthritis OARSI 2010: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III

8 Oefentherapie Positief effect oefentherapie in patiënten knieartrose Gebrek aan wetenschappelijk bewijs voor effectiviteit in patiënten met heupartrose

9

10 Doel Effectiviteit van oefentherapie toegevoegd aan huisartsenzorg, vergeleken met alleen huisartsenzorg in patiënten met heupartrose met een follow-up van 12 maanden

11 Methode Gerandomiseerde trial 120 huisartsen in Rotterdam en omstreken

12 Studiepopulatie Inclusiecriteria ≥ 45 jaar (mannen en vrouwen) nieuwe episode niet-traumatische heupklachten klinische ACR criteria voor heupartrose Exclusiecriteria oefentherapie in afgelopen 3 maanden pijnscore < 2 (schaal 0-10) score beperking < 2 (Algofunctional index) heupoperatie gehad of op wachtlijst voor heupoperatie

13 Randomisatie Interventiegroep (HA+OT) 12 therapie sessies in eerste 3 maanden 3 booster sessies in maand 5, 7 en 9 Controlegroep (HA) alleen huisartsenzorg verwijzing fysiotherapeut wel mogelijk (cross-over) Niet geblindeerd

14 Oefentherapie Individueel aanpassen op patiënt Spierversterkend Aeroob/conditioneel Flexibiliteit Informatie/leefstijladviezen Thuis oefenen

15 Metingen Vragenlijsten op baseline, 6 weken, 3 – 6 – maanden Lichamelijk onderzoek op baseline en 12 maanden Röntgenfoto op baseline

16 Uitkomstmaten HOOS pijn HOOS functie Max score 4 per vraag Per sub schaal omgezet naar score 0 (goed)-100 (slecht) De Groot IB et. al Afbeelding:

17 Analyse Linear mixed model Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI Klinisch relevante verschillen (≥10%) op baseline Intention-to-treat

18 Resultaten

19 Baseline HA+OT (n=101)HA (n=102) Leeftijd in jaren; gemiddelde (SD)64 (8,5)67 (9,6) Vrouwen; n63 (62 %)56 (55 %) BMI; gemiddelde (SD)27 (3,9)28 (4,1) Radiographische OA (K&L ≥ 2); n46 (46 %)49 (48 %) Zelf-oefeningen afgelopen 3 maanden; n23 (23 %)39 (38 %) Dagelijks pijnmedicatie gebruik afgelopen 3 maanden; n 21 (21 %)32 (31 %) HOOS 0-100; gemiddeld (SD) -Pijn37,6 (16,1)38,9 (15,7) -Functie35,4 (18,0)38,0 (16,6)

20 Baseline HA+OT (n=101)HA (n=102) Leeftijd in jaren; gemiddelde (SD)64 (8,5)67 (9,6) Vrouwen; n63 (62 %)56 (55 %) BMI; gemiddelde (SD)27 (3,9)28 (4,1) Radiographische OA (K&L ≥ 2); n46 (46 %)49 (48 %) Zelf-oefeningen afgelopen 3 maanden; n23 (23 %)39 (38 %) Dagelijks pijnmedicatie gebruik afgelopen 3 maanden; n 21 (21 %)32 (31 %) HOOS 0-100; gemiddeld (SD) -Pijn37,6 (16,1)38,9 (15,7) -Functie35,4 (18,0)38,0 (16,6)

21 Baseline HA+OT (n=101)HA (n=102) Leeftijd in jaren; gemiddelde (SD)64 (8,5)67 (9,6) Vrouwen; n63 (62 %)56 (55 %) BMI; gemiddelde (SD)27 (3,9)28 (4,1) Radiographische OA (K&L ≥ 2); n46 (46 %)49 (48 %) Zelf-oefeningen afgelopen 3 maanden; n23 (23 %)39 (38 %) Dagelijks pijnmedicatie gebruik afgelopen 3 maanden; n 21 (21 %)32 (31 %) HOOS 0-100; gemiddeld (SD) -Pijn37,6 (16,1)38,9 (15,7) -Functie35,4 (18,0)38,0 (16,6)

22 Compliantie Interventie groep (HA+OT) 89 % heeft de fysiotherapeut bezocht Mediaan 8 sessies (IQR 7,0) gevolgd Booster sessies door 48% - 46% - 36% gevolgd Controle groep (HA): 19% cross-over

23 Beloop HOOS score Interventie groep (HA+OT) Controle groep (HA) PijnFunctie

24 HOOS pijn * Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI, zelf-oefenen afgelopen 3 maanden en dagelijks gebruik pijnmedicatie HOOS pijn (0-100) Gecorrigeerd* mixed model Estimate (95% CI)P-value Effect grootte 6 w 3 m 6 m 9m 12 m Overall 0,5 (-2,9; 4,0) -3,7 (-7,3; -0,2) -2,2 (-6,2; 1,7) -1,5 (-6,2; 3,2) -1,6 (-6,2; 3,0) -1,7 (-4,8; 1,4) 0,76 0,039 0,27 0,53 0,49 0,28 0,03 -0,23 -0, ,10 -0,11

25 HOOS functie HOOS functie (0-100)Gecorrigeerd* mixed model Estimate (95% CI)P-value Effect grootte 6 w 3 m 6 m 9 m 12 m Overall -2,4 (-6,1; 1,3) -5,3 (-8,9; -1,6) -2,4 (-6,7; 1,9) -3,2 (-7,9; 1,4) -3,0 (-8,0; 2,1) -3,3 (-6,7; 0,2) 0,2 0,005 0,27 0,17 0,25 0,06 -0,14 -0,31 -0,14 -0,18 -0,17 -0,19 * Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, BMI, zelf-oefenen afgelopen 3 maanden en dagelijks gebruik pijnmedicatie

26 Discussie Oefentherapie toegevoegd aan huisartsenzorg Gedurende 12 maanden geen statistisch significant effect Direct na oefentherapie klein statistisch significant effect (effect grootte bij pijn en -0,31 bij functie) Ondanks booster sessies (lage compliantie) geen aanhoudende effect

27 Klinische implicaties In de spreekkamer oefentherapie overwegen Bescheiden effect Compliantie van belang (gemotiveerde patiënt) Blijven bewegen/oefenen om effect te behouden? Mogelijke andere voordelen (b.v. gewichtsverlies)

28 Vragen? Dit onderzoek is medegefinancierd door: Geen conflict of interest


Download ppt "Effectiviteit van oefentherapie bij heupartrose C. Teirlinck 1, P. Luijsterburg 1, J. Dekker 4, A. Bohnen 1, P. van Es 1, J. Verhaar 2, M. Koopmanschap."

Verwante presentaties


Ads door Google