De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Artrose, Einde oefening? dr HJCM Pleumeekers Huisartsgeneeskunde NHG congres 19 November 2010.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Artrose, Einde oefening? dr HJCM Pleumeekers Huisartsgeneeskunde NHG congres 19 November 2010."— Transcript van de presentatie:

1 Artrose, Einde oefening? dr HJCM Pleumeekers Huisartsgeneeskunde NHG congres 19 November 2010

2 Verwachting deelnemers  Nieuwe, diagnostische mogelijkheden.  Nieuwe, medicamenteuze interventies.  Het nut van fysiotherapie en niet-medicamenteuze therapieën.  Nieuwste, chirurgische interventies.  Een meer actieve rol als huisarts.  Ik vind alle workshops interessant en heb op goed geluk gekozen. 10,3% 39,6% 2,9% 39,7% 6,3% 1,1%

3 4 deskundigen  dr Bèr Pleumeekers, huisarts  dhr Sven Bonardt, fysiotherapeut  dr Koen Bos, orthopedisch chirurg  prof dr Sita Bierma-Zeinstra, onderzoek artrose/bewegingsapparaat

4 10 stellingen  U stemt voor of tegen  Discussie  Achtergrondinformatie  Take-home

5 Diagnostiek artrose knie en heup Stelling 1. De kans op radiologisch aantoonbare gonartrose bij een 55 jarige man met een pijnlijke rechter knie en ochtendstijfheid gedurende 10 minuten en crepitaties in de knie bij lichamelijk onderzoek is…  Laag (< 25%)  Hoog (> 50%)

6 Gonartrose ACR Kniepijn + §L eeftijd > 50 jaar §Ochtendstijfheid < 30 min §Crepitaties §Gevoelige benige structuren §Verbreding benig deel van de knie §Geen temp verhoging knie Bij ≥ 3 criteria kans op gonartrose > 62% Bij ≤ 2 criteria kans op gonartrose < 4% × × ×

7 Diagnostiek artrose knie en heup Stelling 2. MRI onderzoek van de knie is een welkome aanvulling bij de diagnostiek van artrose van heup of knie door de huisarts …  Juist  Onjuist

8 MRI onderzoek 1.Onduidelijke relatie tussen MRI en kliniek 2.Gebrek aan onderzoeken naar doelmatigheid 3.Beperkte capaciteit van MRI 4.Relatief duur

9 Gebruik klinische criteria om artrose van heup of knie uit te sluiten dan wel te bevestigen Laat alleen een röntgenfoto maken bij differentiaal diagnostische onzekerheid of onvoldoende informatie op basis van klinische criteria Laat MRI-onderzoek van knie of heup bij verdenking artrose voor de tweede lijn Take-home

10 Medicamenteuze behandeling Stelling 3. Bij patiënten met pijn of een functiebeperking als gevolg van heup- of knie artrose dient men eerst te starten met een proefbehandeling van de maximale dosis paracetamol gedurende minimaal 2 weken.  Juist  Onjuist

11 Paracetamol vrs placebo 1. PijnPCM beter dan placebo(8/11) 2. StijfheidPCM niet beter dan placebo(0/3) 3. FunctiePCM beter dan placebo(4/5) 4. OverallPCM beter dan placebo(1/2)

12 NSAID’s vrs Paracetamol 1. PijnNSAID beter dan pcm(11/14) 2. StijfheidNSAID beter dan pcm(5/6) 3. FunctieNSAID beter dan pcm(2/3) 4. OverallNSAID beter dan pcm(5/9) Echter bij milde klachten: NSAID = Paracetamol

13 Medicamenteuze behandeling Stelling 4. Locale toepassing van NSAID’s in de vorm van crèmes zijn effectief in de behandeling van patiënten met artrose van de knie of het heupgewricht…  Juist  Onjuist

14 Topicale NSAID’s vrs placebo 1. Pijnt-NSAID beter dan placebo(7/13) 2. Stijfheidt-NSAID beter dan placebo(2/4) 3. Functiet-NSAID beter dan placebo(4/8) 4. Overallt-NSAID beter dan placebo(3/4) Echter, alleen bekend voor knie en handartrose

15 Topicale capsaicine vrs placebo 1. Pijnt-Caps beter dan placebo(7/10) 2. Stijfheid t-Caps niet beter dan placebo(0/1) 3. Functie t-Caps beter dan placebo(2/4) 4. Overall t-Caps beter dan placebo(3/3)

16 Bij patiënten met artrose van de knie of heup is de behandeling gericht op: vermindering van de pijn, verbeteren van de functionaliteit en verminderen van de stijfheid. Experimenteer in het beginfase met zalven die NSAID’s of capsaicine bevatten. Ze geven een redelijke pijnstilling en verbeteren de functie bij patiënten met artrose van knie of hand. Begin bij patiënten met artrose van heup of knie, alvorens te starten met NSAID’s, met een proefbehandeling paracetamol van 4 dd 1 gram gedurende 2 weken. Take-home

17 Fysiotherapie Stelling 5. Het nut van oefentherapie kan bij de behandeling van artrose niet voldoende benadrukt worden…  Juist  Onjuist

18 Fysiotherapie Stelling 6. De effecten van oefentherapie zijn groter, naarmate de artrose uitgebreider is…  Juist  Onjuist

19 Fysiotherapie & voorlichting  Het is voor de patiënt moeilijk om alle informatie te bevatten wanneer die in één sessie gegeven wordt.  De voorlichting moet afgestemd worden op de individuele patiënt, rekening houdend met illness beliefs, controllability en durability

20 Oefentherapie  Oefentherapie moet bestaan uit: - Spierversterkende oefeningen - Verbeteren uithoudingsvermogen  Patiënten moeten worden gestimuleerd de oefentherapie zo lang mogelijk vol te houden - zo nu en dan herhaalsessies

21 Geef reeds in een vroeg stadium bij artrose van knie of heup, voorlichting aan de patiënt over de invloed van Lifestyle op het beloop. Begin zo vroeg mogelijk met oefentherapie, dan is het effect het grootst Motiveer de patiënt om door te gaan met oefentherapie om zodoende de effecten langer te behouden Take-home

22 Braces en zooltjes Stelling 7. Braces en zooltjes zijn een nuttige aanvulling op de behandeling van patiënten met artrose van de heup of de knie…  Juist  Onjuist

23 Braces en zooltjes zijn altijd duur en meestal waardeloos Take-home

24 Chirurgische behandeling Stelling 8. Artroscopie met lavage van de knie heeft in het algemeen een gunstige invloed op de pijn en verbetert de functie bij patiënten met gonartrose… Juist Onjuist

25 Artroscopische lavage knie  Artroscopische lavage en nettoyage van de knie hebben geen positief effect op pijnscore en de kwaliteit van leven  Alleen bij slotklachten met grote fragmenten kan AL overwogen worden.

26 Chirurgische behandeling Stelling 9. Het is aangetoond dat een valgiserende tibiakop- osteotomie bij gonartrose beter is dan conservatieve behandeling…  Juist  Onjuist

27 Tibiakop-osteotomie  Valgiserende TKO leidt tot pijnreductie en functieverbetering  Er is geen bewijs dat TKO beter is dan conservatieve behandeling  75% is pijnvrij gedurende 10 jr  Activiteiten niveau en levensverwachting bepalen mede de keus van HTO of UKP  UKP is definitief en heeft minder complicaties

28 Chirurgische behandeling Stelling 10. Bij een patiënt, met een heupartrose, die jonger is dan 55 jaar, is de kans om 10-jaar na een correctieve osteotomie nog pijnvrij te zijn, minder dan 50% …  Juist  Onjuist

29 Heup Osteotomie  HO geïndiceerd bij jonge mensen met lichte coxartrose met corrigeerbare afwijkingen  Bij jonge patiënten met HO is de 10-jaar pijnvrije interval > 80%  Bij oudere patiënten met vergevorderde klachten Total Hip Operatie

30 Verwijs patiënten met gonartrose voor lavage alleen bij evidente slotklachten Verwijs patiënten met gonartrose en een actieve levensstijl die therapieresistent zijn voor een Tibiakop-osteotomie Verwijs jonge, therapie resistente patiënten met coxartrose voor een correctie osteotomie Take-home

31 Vakmanschap Terughoudendheid bij de prescriptie Helder over bewegen en afvallen Gericht verwijzen Actieve rol huisarts


Download ppt "Artrose, Einde oefening? dr HJCM Pleumeekers Huisartsgeneeskunde NHG congres 19 November 2010."

Verwante presentaties


Ads door Google