De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van."— Transcript van de presentatie:

1

2 Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van Leeuwen, Hankje Escher, Yolanda de Rijke, Angelika Kindermann, Patrick van Rheenen, Marjolein Berger

3 Chronische inflammatoire darmziekte IBD: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Prevalentie: 5.2/ kinderen per jaar Symptomen: diarree en buikpijn Gouden standaard: endoscopie onder algehele narcose

4 Diagnostisch dilemma Veel kinderen op het spreekuur met buikklachten Vaak functioneel Verdere diagnostiek IBD is belastend Vertraging diagnostiek IBD: complicaties, zoals bloedarmoede en groeivertraging

5 Niet invasieve diagnostische tests Red flags Alarm symptomen en bloed markers Niet specifiek en lage discriminerende waarde Fecaal calprotectine Ontstekingsmarker Niet invasief Goede eigenschappen om IBD uit te sluiten in tweede/derde lijn Geen studies in eerste lijn

6 Onderzoeksvraag Wat zijn de testkarakteristieken van fecaal calprotectine voor IBD bij kinderen die zich presenteren met chronische gastro-intestinale symptomen in de eerste lijn?

7 Prospectieve cohort studie 2 cohorten: Kinderen bij de huisarts Kinderen bij de kinderarts Inclusie criteria: 4-18 jaar Chronische diarree en/of recidiverende buikpijn

8 Prospectieve cohort studie Index test: Fecaal calprotectine (>50  g/g feces, ELISA) Referentie standaarden: Endoscopy met histopathologie 12 maanden follow-up

9 Flow van patiënten Baseline Red flags vragenlijsten feces verzamelen Geen red flags ≥1 red flags Evaluatie kinderarts- MDL Geen endoscopie Endoscopie Follow up 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden Geen IBD IBD

10 Analyse Eerstelijns kinderen: Specificiteit Verwezen kinderen: Sensitiviteit en specificiteit Kinderen met red flags geincludeerd door de huisarts die zijn verwezen naar de kinderarts-MDL Kinderen geïncludeerd bij de kinderarts

11 Patiënten – Eerstelijns kinderen KenmerkenEerstelijns kinderen (n=114) Man (n (%))38 (33.3) Leeftijd tijdens baseline (mediaan, IQR)9 (6-12) Red flags (n (%))29 (25.4) Endoscopie (n (%))2 (1.7)

12 Diagnose – Eerstelijns kinderen Specificiteit fecaal calprotectine 87% (95% BI 80-92) Diagnosen (%) FCal >50  g/g Range FCal (  g/g) IBD0 (0) Geen IBD Functionele GI108 (94.7)12/ Gastroenteritis5 (4.4) Onbekend1 (0.9)--

13 Patiënten – verwezen kinderen KenmerkenVerwezen door huisarts (n=24) Geïncludeerd door kinderarts (n=66) Man (n (%))8 (33.3)29 (43.9) Leeftijd tijdens baseline (mediaan, IQR)9 (6-14)12 (7-15) Alarm symptomen (n (%)) - Onvrijwillig gewichtsverlies0 (0)21 (31.8) - Rectaal bloed verlies6 (25.0)21 (31.8) - Positieve familie anamnese voor IBD5 (20.8)6 (9.1) - Groeivertraging3 (12.5)3 (4.5) - Extra-intestinale symptomen0 (0)15 (22.7) - Peri-anale lesies7 (29.2)6 (9.1) Red flags (n (%))24 (100)44 (66.7) Endoscopieën (n (%))2 (8.3)27 (40.9)

14 Diagnose – verwezen kinderen Diagnosen (%)Calprotectine positief Range IBD (n=17) Ziekte van Crohn7 (8)6/ Colitis ulcerosa8 (9) Indeterminate colitis2 (2) Geen IBD (n=73) Functionele GI66 (73)10/ Gastroenteritis3 (3) Reflux1 (1)022 Coeliakie1 (1)020 Solitaire rectum ulcer1 (1)1299

15 Diagnose – verwezen kinderen FCal >50  g/g>250  g/g Sens (95% CI)0.99 ( )0.81 ( ) Spec (95% CI)0.84 ( )0.98 ( ) PPV (95% CI)0.60 ( )0.92 ( ) NPV (95% CI)1.00 ( )0.96 ( ) Scenario analyse Minder verwijzingen68%82% Minder endoscopieën28%48% Gemiste kinderen met IBD0%18%

16 Samenvattend Eerstelijns kinderen Specificiteit 87% (80-92) Verwezen kinderen Sensitiviteit 99% (81-100) Specificitiet 84% (74-91)

17 Discussie Geen kinderen met IBD geïncludeed in huisartsencohort Spectrum bias in verwezen kinderen Differential verification bias

18 Conclusie De specificiteit van fecaal calprotectine voor IBD bij kinderen met chronische gastrointestinale symptomen in de eerste lijn is goed.  leidt niet tot veel onnodige verwijzingen De sensitiviteit van fecaal calprotectine voor IBD bij verwezen kinderen is hoog.  Normale calprotectine waarde (<50  g/g feces ) kan IBD uitsluiten

19 Projectgroep Huisartsgeneeskunde: – Prof. Dr. M.Y. Berger (UMCG) – Dr. Y. Lisman-van Leeuwen (UMCG) – Drs. G.A. Holtman (UMCG) Kindergastro-enterologen: – Dr. P.F. van Rheenen (UMCG) – Dr. J.C. Escher (Erasmus MC-Sophia) – Dr. A. Kindermann (AMC) – Dr. O.F. Norbruis (Isala klinieken Zwolle) Kinderartsen: – Dr. B.C. Gonera- de Jong (WZA) – Dr. A.L.T. van Overbeek (Scheperziekenhuis Emmen) – Dr. J. Uitentuis (MCL)


Download ppt "Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van."

Verwante presentaties


Ads door Google