De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Preventie van opportunistische infecties bij IBD Kranspresentatie 09/10/2015 Shana Haenen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Preventie van opportunistische infecties bij IBD Kranspresentatie 09/10/2015 Shana Haenen."— Transcript van de presentatie:

1 Preventie van opportunistische infecties bij IBD Kranspresentatie 09/10/2015 Shana Haenen

2 Inleiding Sinds introductie van ‘biologicals’ belangrijke evolutie in IBD-therapie: o meer gebruik van immuunmodulatoren o steeds vroeger in het ziekteverloop ontstaan van opportunistische infecties is een bijkomende uitdaging! moeilijk te diagnosticeren geassocïeerd met belangrijke morbiditeit en mortaliteit moeilijk om efficiënt te behandelen Preventie is dus de boodschap!

3 Definities Opportunistische infectie (OI): een infectie door een micro-organisme dat in normale omstandigheden niet of weinig pathogeen is, maar de mogelijkheid heeft om ernstige ziekte te veroorzaken bij een persoon met een verminderde afweer, door een andere ziekte of door een behandeling 1 Een immuungecompromitteerde patiënt heeft een afwijkende fagocytaire, cellulaire of humorale immuniteit die het risico op een infectieuze complicatie of een opportunistische ziekte verhoogt

4 Waarom immuungecompromitteerd bij IBD? Inflammatoire darmziekten o bewezen verminderde mucosale immuniteit o doch systemisch geen verminderde immuniteit in afwezigheid van immuunmodulatoren 3 Immuunmodulatoren als therapie voor IBD o corticosteroïden (dagelijks >20 mg prednisolone >2 weken) o thiopurines o anti-TNF en andere biologicals o methotrexaat o calcineurine-inhibitoren beïnvloeden allen op hun manier de immuunrespons geen strikte correlatie met bepaalde type van infectie

5 Risicofactoren voor opportunistische infecties Externe risicofactoren: o immuunmodulatoren als therapie voor IBD CS meer geassocieerd met schimmelinfecties (Candida spp.), dosisafhankelijk? Imuran meer geassocieerd met virale infecties anti-TNF meer geassocieerd met mycobacteriën of schimmelinfecties vooral combinatietherapie verhoogt het risico 4 o blootstelling aan pathogenen afkomstig van of reizend naar endemische gebieden contact met zieken vermijden Patiëntafhankelijke risicofactoren: o leeftijd o comorbiditeiten o voedingstoestand malnutritie bij IBD door anorexie, malabsorptie, verminderde intake, short bowel syndrome,…

6 Praktische aanpak Anamnese en voorgeschiedenis o bacteriële infecties? (urineweginfecties) o schimmelinfecties? o inschatten van risico op latente of actieve TB mogelijk contact met TBC land van origine of langdurig verblijf in endemisch gebied ooit behandeld of gevaccineerd voor TBC in het verleden o varicella-zoster infectie (waterpokken/herpes zoster) doorgemaakt? o herpes simplex infectie (koortsblaren/genitale wratten) gehad? o vaccinatiestatus (o.a. hepatitis B) o buitenlandse reizen of wonen in tropische gebieden o reisplannen in de toekomst 5

7 Praktische aanpak Klinisch onderzoek o tekens van infectie: lokaal of systemisch o speciale aandacht voor gingivitis, orale of vaginale candidiasis en intertrigo o 3-jaarlijks cervicaal uitstrijkje Biochemisch onderzoek o WBC-differentiatie en CRP o Hepatitis B en C serologie o EBV serologie o HIV serologie o indien onduidelijkheid over varicella-zoster: VZV serologie o indien recente reizen: eosinofielen, stoelgangsonderzoek,… o bij VG of symptomen van urineweginfecties: urinestaal 5

8 Praktische aanpak Screening voor tuberculose o zeker bij anti-TNF, ook aangewezen bij overige immuuntherapie o inschatting van risico door gedetailleerde anamnese o Rx thorax o tuberculine huidtest (en evt. IGRA) Vaccinaties o steeds te geven voor het starten van immuunmodulatoren o goede documentatie van basisvaccinatie (tetanus, difterie, polio, pertussis) o 5 bijkomende vaccinaties influenza trivalent geïnactiveerde vaccin (jaarlijks) pneumokokken vaccin (5-jaarlijks) hepatitis B vaccin HPV vaccin VZV vaccin (indien geen VG van infectie of vaccin én negatieve serologie) 5

9 Praktische aanpak aandacht voor algemene preventieve maatregelen o voedselhygiëne: geen rauwe eieren, rauw vlees, ongepasteuriseerde melk, etc. o mijden van infectie-overdracht door goede handhygiëne Bij wens van verre buitenlandse reizen o steeds verwijzen naar reisraadpleging o Cave verminderde respons op vaccinatie (o.a. hepatitis A) o Cave geen levende vaccins (o.a. gele koorts) onder immuuntherapie 5

10 Praktische aanpak ‘Check list for prevention of infections’ af te nemen bij diagnose van IBD o te downloaden op:

11 Bronnen 1. Symmers WS. Opportunistic Infections. the Concept of ‘Opportunistic Infections’. Proc R Soc Med 1965; 58: Recommendations of the Advisory Committe on Immunization Practices (ACIP): use of vaccines and immune globulins for persons with altered immunocompetence. MMWR Recomm Rep 1993; 42: Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn’s disease. Lancet 2012;380: Toruner M, Loftus EV, Jr., Harmsen WS, Zinmeister AR, Orenstein R, Sandborn WJ, et al. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2013;7: Rahier JF, et al. Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohn’s Colitis 2014;8:


Download ppt "Preventie van opportunistische infecties bij IBD Kranspresentatie 09/10/2015 Shana Haenen."

Verwante presentaties


Ads door Google