De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Iedere huisarts zijn aidspatiënt. 18 december 2007 Prof. Dr. Dirk Avonts Universiteit Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Iedere huisarts zijn aidspatiënt. 18 december 2007 Prof. Dr. Dirk Avonts Universiteit Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Iedere huisarts zijn aidspatiënt. 18 december 2007 Prof. Dr. Dirk Avonts Universiteit Antwerpen

2 Een stukje geschiedenis (I) 1979: –Werkzaam in Free-Clinic –Eerste contact met ‘geslachtsziekten’ –Bijscholing bij Peter Piot (ITG) –Nieuwe soa: Chlamydia trachomatis –Stijging van gonorroe en syfilis bij homomannen.

3 Geschiedenis (II) 1981: –Oprichting soa-kliniek ITG –Screening homomannen in Antwerpen –Eerste berichten van een dodelijke ziekte onder homomannen in Amerika –Acquired Immune Deficiency Syndrome

4 Geschiedenis (III) 1983: Ontdekking van het virus: HIV. 1986: Betrouwbare antistoffentesten. 1990: Eerste anti-hiv medicijnen. 1996: Algemeen gebruik van ‘aidscocktails’ –3 tot 4 anti-hiv medicijnen samen. –Onderdrukking virus. –Recuperatie van immuunsysteem.

5 Geschiedenis (IV) Vanaf 2000: –Resistente hiv-stammen. –Noord-Zuid kloof ivm aidstherapie. –Aidsgevoel verandert: het is ‘te genezen’. –Ziektedreiging daalt sterk. –Meer onveilig vrijen (jonge homo’s). –Stijging nieuwe hiv-gevallen en andere soa.

6 Hoeveel nieuwe hiv-infecties zijn er ieder jaar in België? A.100 tot 500. B. 500 tot C tot D. Meer dan 1500.

7 Verloop van een hiv-infectie (I) Primo-infectie: –Binnendringen van het virus. –Verspreiding in het lichaam. –Griepachtig beeld; geneest spontaan. Evenwicht: virus-immuunsysteem: –Geen klachten. –Positieve hiv-antistoffentest

8 Verloop van een hiv-infectie (II) Virusprogressie: –Virusvermenigvuldiging wordt krachtiger. –Immuniteit gaat achteruit. –Ziekten en klachten komen op. Terminaal stadium: AIDS. –Immuniteit is onvoldoende. –Opportunistische kankers en infecties.

9 Wat doet de hiv-therapie? Cocktail van 3 tot 4 retrovirale producten: –Verschillende aangrijpingspunten. –Virusactiviteit daalt spectaculair. –Immuniteit herstelt: vatbaarheid voor opportunistische kankers blijft. –Hiv-patiënt voelt zich terug ok. –Levenslange therapie. –Nauwkeurig inname van de medicijnen.

10 Nevenwerkingen retrovirale therapie Directe effecten (per individu verschillend): –Lever, nieren, huid, zenuwbanen, pancreas, darmen (diarree). –Te snel herstel van het immuunsysteem. Op lange termijn (iedereen): –Veranderd vetprofiel in bloed. –Meer kans op ontwikkelen van diabetes. –Meer kans op kanker?

11 Balans van de aidstherapie Virus: –Zeer sterke onderdrukking van het virus. –Geen uitroeiing van het virus. –Ontstaan van resistente stammen. Hiv-patiënt: –Prima levenskwaliteit. –Sterft niet meer door hiv-infectie. –Maar aan de gevolgen van de medicatie?

12 Praktische aanpak hiv-patiënt De gemakkelijkste chronische ziekte om te begeleiden! –Virale activiteit: ‘viral load’. –Immuniteit: CD4-cellen (T4-cellen). Inschatten van het stadium van de ziekte.

13 Stadium van HIV-infectie Immuniteit is OK. –CD4-cellen > 400/mm3. –Virus: < copies/ml. Immuniteit kan gestoord zijn. –CD4-cellen < 350/mm3. –Virus: > copies/ml. Aidsstadium: CD4-cellen < 200 copies/ml.

14 Oppuntstelling nieuwe hiv-patiënt. Infectie-profiel: –Toxoplasmose, CMV, hepatitis-A/B/C, TBC. Resistente HIV-stam? Genetisch profiel. Vaccinaties: –Influenza, hepatitis, pneumokokken, ea. Gezondheidsprofiel: –Lipiden, glucose, lever, pancreas, bloedbeeld.

15 Opvolging hiv-patiënt Klinisch onderzoek: –Mond, keel, bloeddruk. Bloedanalyse: –CD4-cellen en virus-activiteit. Check-up voor soa: –Syfilis, gono, chlamydia, hepatitis-C, LGV. –Pap-smear, anaal uitstrijkje. Gezondheid behouden: –Vaccinaties, rookstop, voeding, veilig vrijen, enz...

16 Overdracht van HIV. Seksueel –Penis-aars, penis-vagina en orale seks Moeder-kind –In utero, geboorte, borstvoeding Bloed –Transfusie, inspuiting, prikaccident Andere –Via oogbolslijmvlies, via aerosol?

17 Risico op overdracht van HIV Serum viral load < tot tot > Risico op transmissie 1 5,8 6,9 11,9

18 Soa in het lichaam Bloedpathogenen (enkel inwendig) –Hiv, hepatitis B, (hepatitis C) Ulcusziekten (uitwendige letsels) –Syfilis, herpes genitalis Openingen: uro-genito-anaal, oraal –Chlamydia, gonorroe, mycoplasma Huidaandoeningen (buiten het lichaam) –Wratten, scabies, schaamluizen

19 Interactie HIV en andere soa Besmet met HIV en ook een soa actief: –Snellere evolutie van de hiv-infectie. –HIV kan makkelijker worden overgedragen. –Soa zal ‘agressiever’ verlopen. Niet besmet met hiv en een soa actief: –Meer kans om HIV op te lopen: Via infectiewondjes, ontstekingscellen.

20 Syfilisletsel

21 Syfilis: terug van nooit weg geweest. Endemisch in homogemeenschap: –Bij hiv-positieven én hiv-negatieven. –Overdracht mogelijk via ‘veilige handelingen’. –Vroegopsporing mogelijk. –Prima behandeling met penicilline. Heterogemeenschap: import –Vanuit Oost-Europa en Midden Afrika.

22 Herpesletsel

23 Herpes genitalis Virusinfectie: –Primo-infectie. –Latente fase. –Heropflakkeringen. Besmetting: –Direct contact. –Tijdens infectie-opstoot of dragerschap.

24 Chlamydia, gonorroe en mycoplasma

25 Urethritis-cervicitis Zeer verspreid in jongerenmilieu: –Homomannen: gonorroe, chlamydia, mycoplasma –Heterojongens en meisjes: chlamydia, mycoplasma Aanpak: –Actieve opsporing (behandeling) via urine: gonorroe/chlamydia

26 Zijn er vaccins tegen soa? Hepatitis-B: –Zeer doeltreffend, beschikbaar sinds 20 jaar. –Zit in het vast vaccinatieschema sinds 5 jaar. Humaan papillomavirus (hpv): –Zeer doeltreffend tegen types 6/11 en 16/18. –Aangewezen voor alle 12 tot 15 jarigen.

27 Homo-jongens Contacten via: –Anonieme plaatsen, homo-bars, internet-dating –Reizen Risico-inschatting: –Niet ten volle bewust van de werkelijke risico’s voor zichzelf en de anderen: “hiv is te genezen” –Zoeken soms het gevaar op: bewust onveilig vrijen of een besmette partner opzoeken.

28 Aanpak homo-jongens Regelmatige check-up bij de dokter: –Bloedonderzoek: Hiv, syfilis, hepatitis B, hepatitis C. –Urine: Chlamydia, gonorroe. –anale infecties: Chlamydia, gonorroe, syfilis, herpes, hpv. Vaccinatie voor hepatitis-B, hpv. Info:

29 Aanpak hetero-jongeren Informatie: –Folders, internet: –Nadruk op condoomgebruik: correct, tijdig. –Leren onderhandelen Naar de dokter? –Bij klachten: zeker (jongens en meisjes). –Bij pilcontrole: screening op chlamydia.

30 Komen er nieuwe soa aan? Intiem contact is niet te bannen... –Er zullen altijd overstapmogelijkheden zijn voor micro-organismen die zich specialiseren in overdracht via slijmvliezen. Meer mensen vrijen op meer plaatsen in de wereld: –Snelle verspreiding van een soa die ‘ergens’ op aarde opduikt.

31 Seksuele hygiëne Eerste seksueel contact bedacht en gepland. Een trouwe relatie. Bij een nieuwe relatie: –Condoomgebruik –Check-up ivm soa Bij seksueel overdraagbare infectie: –Juiste,snelle diagnose en behandeling. –Verwittigen van partners.

32 Bij buitengaan, jasje aan! Met een stevig condoom hou je de penis schoon en blijft de schone schede een poesje weltevreden


Download ppt "Iedere huisarts zijn aidspatiënt. 18 december 2007 Prof. Dr. Dirk Avonts Universiteit Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google