Man, 57 jr. Rookt 1 pakje/dag, Alcohol 4E/dag.

Presentatie over: "Man, 57 jr. Rookt 1 pakje/dag, Alcohol 4E/dag."— Transcript van de presentatie:

1 Man, 57 jr. Rookt 1 pakje/dag, Alcohol 4E/dag. Pijnloze afwijkingen tong. Al maanden, wisselend aspect. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

2 Deze afwijking is benigne.
Lingua geografica. U stuurt NIET in.

3 Man, 27 jr. Rookt 1 pakje/dag, Alcohol 2E/dag Pijnloze afwijking tong. Nu 4 weken, stabiel in grootte. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

4 U bent bedacht op maligniteit.
U palpeert en voelt milde induratie. De afwijking is <1cm. U palpeert geen klieren. Stuurt u na deze bevindingen in?

5 Deze afwijking is maligne
Deze afwijking is maligne. U stuurt in, er moet een biopt worden genomen. Het betreft een T1N0 tongcarcinoom.

6 Een 35 jarige man bezoekt het spreekuur.
Hij heeft sinds een maand éénzijdig oorpijn. Er is geen luxerend moment. Zijn voorgeschiedenis is blanco. Bij onderzoek vindt u niets afwijkends. Stuurt u door? Of stelt u deze man gerust?

7 U stuurt door /verricht aanvullend onderzoek.
Eenzijdig oorpijn (gerefereerde otalgie) >3 weken behoort tot de alarmsymptomen van hoofd-halskanker.

8 Als U ÉÉN van deze klachten langer dan DRIE weken heeft...
Pijnlijke/gevoelige tong, niet-genezend zweertje en/of rode of witte slijmvliesafwijkingen in de mond Keelpijn Oorpijn Aanhoudende heesheid Éénzijdig verstopte neus en/of bloederige afscheiding uit de neus Pijn en/of moeite met slikken Zwelling in de hals WEEK 1 WEEK 2 WEEK 3 De ‘Één voor Drie’ definitie, opgesteld door experts op het gebied van hoofd-halskanker in Europa, raadt huisartsen aan een patiënt naar een specialist op het gebied van hoofd-halskanker te verwijzen als één van de volgende klachten langer dan drie weken bestaat. GA NAAR UW ARTS Vroegtijdige verwijzing, diagnose en behandeling redt levens. Voor meer informatie, kijk op:

9 Man, 72 jr. Rookt 2 pakje/dag, Alcohol geen. Pijnloze afwijking mondbodem. Nu aantal weken, stabiel in grootte. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

10 U twijfelt wellicht. U palpeert en voelt geen induratie. De afwijking is <1cm breed en 4,5 cm lang. De afwijking is niet afschraapbaar. U palpeert geen klieren. Stuurt u na deze bevindingen in? Of neemt u een biopt?

11 Deze afwijking is BENIGNE.
Het betreft leukoplakie. Het nemen van een biopt moet, naast het klinisch beeld, bijdragen tot de diagnose. Follow-up is geïndiceerd.

12 Vrouw, 62 jr. Rookt niet, Alcohol 3E/dag Pijnloze witte afwijking tong links. Nu aantal weken, stabiel in grootte. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

13 U twijfelt wellicht. U palpeert en voelt geen induratie. De afwijking is 1,5cm breed en 3 cm lang. De mondbodem is vrij, er is uitbreiding tot op de farynxboog. De afwijking is niet afschraapbaar. U palpeert geen klieren. Stuurt u na deze bevindingen in? Of neemt u een biopt?

14 U stuurt door het onregelmatige aspect van de afwijking in.
Het betreft hier niet-homogene leukoplakie. Er dient altijd een biopt verricht te worden te bevestiging van deze diagnose. Er bestaat een kans op maligne ontaarding. Follow-up is geïndiceerd.

15 Beide jonge mannen komen op uw spreekuur. Welke patiënt stuurt u in?
Patiënt Links Patiënt Rechts Beiden

16 U heeft inderdaad beide patiënten ingestuurd.
Het betreft in beide gevallen een T1N0 tongcarcinoom.

17 Man, 64 jaar. Rookt 5 sigaartjes/dag, Alcohol 2E/dag Geen klachten, u ziet de afwijking bij periodieke controle. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

18 U voelt induratie. De gebitselementen zijn niet mobiel.
In de hals palpeert u een vergrote klier ipsilateraal. U stuurt patiënt in voor aanvullende diagnostiek.

19 Het biopt levert plaveiselcelcarcinoom op.
Uitgebreide beeldvorming liet ook aantasting van de mandibula zien, het betreft een T4N1 proces.

20 U ziet bovenstaande 3 mannen op uw spreekuur.
Bent u bedacht op maligniteit?

21 U vraagt eerst verder en vraagt naar pijn.
Links is gevoelig, midden pijnlijk, rechts iets gevoelig. Bent u bedacht op maligniteit?

22 In bovenstaande gevallen betreft
Links: plaveiselcelcarcinoom van de onderlip Midden: koortslip Rechts: plaveiselcelcarcinoom van de onderlip

23 Man, 72 zwelling tpv kaakhoek links.
Pijnloos, weet niet hoe lang afwijking er al zit. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

24 U onderzoekt eerst. De zwelling is los van de huid, t. o. v
U onderzoekt eerst. De zwelling is los van de huid, t.o.v. de diepere structuren weet u het niet. Het onderzoek is inderdaad pijnloos. De N. Facialis is symmetrisch intact. U palpeert geen vergrote klieren.

25 U stuurt wel in. Er wordt ter bevestiging van de diagnose een cytologische punctie verricht.Het betreft een pleomorf adenoom. Deze afwijking is BENIGNE, maar kan in zeer klein percentage maligne worden. Therapie (parotidectomie) in overleg met patiënt, co-morbiditeit en leeftijd speelt rol in beslissing therapie of wait and see. Op indicatie (uitbreiding) kan beeldvorming (MRI) worden afgesproken.

26 73 jarige vrouw. Pijnloze zwelling hals en wang. Aangezicht symmetrisch mobiel. Reeds jaren mogelijk aanwezig. Door verpleeghuisarts ingestuurd. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

27 U bent gezien de anamnese niet zo zeer bedacht op een maligniteit.
U denkt aan een pleomorf adenoom van de glandula parotis. U bent bekend met het risico op mogelijke maligne ontaarding. In overleg met uw collega’s, MDO en verpleeghuisarts hanteert u een expectatief beleid.

28 Beide mannen bezoeken uw spreekuur.
Bent u bedacht op maligniteit? Zo ja, bij man links? Man rechts? Of beiden?

29 Bij beide mannen is er sprake van een MALIGNE tumor van de neus.

30 Man, 32jaar. Rookt niet, alcohol zelden. Pijnloze zwellingen hals beiderzijds, In paar weken ontstaan. Geen andere klachten. Bent u bedacht op maligniteit? Nee Ja

31 Uw onderzoek levert geen andere afwijkingen op behalve de vergrote klieren.
U bent bedacht op een MALIGNE afwijking. U stuurt patiënt in wegens verdenking lymfkliermetastasen in de hals. Uitgebreide diagnostiek bracht bij deze patient een kleine tumor van de tonsil met bilaterale halskliermetastasen aan het licht; T1N2c. De lesie was HPV +.

32 Beide mannen bezoeken uw spreekuur.
Het valt u op dat zij beiden hees zijn. Anamnese leert dat dit al meer dan 3 weken duurt. Bent u bedacht op een maligniteit? Nee Ja

33 U bent bij beiden bedacht op een maligniteit!
Alarmsymptomen -zoals heesheid- die langer dan 3 weken aanhouden behoeven nader onderzoek. U stuurt patiënt in. Nader onderzoek liet een maligne larynxtumor en een benigne poliep zien.