De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

 Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige.

Verwante presentaties


Presentatie over: " Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige."— Transcript van de presentatie:

1

2  Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige voorgeschiedenis is blanco. Hij komt op uw spreekuur omdat hij sinds enkele weken last heeft van zijn rechter enkel.

3  Vraag 1.  Welke vragen stelt u hem?

4  Vraag 1.  Welke vragen stelt u hem?  Hoe lang last, eerder gehad, andere gewrichten, trauma, koorts, zelfmedicatie?

5  Het is de eerste keer dat hij last heeft. Geen andere gewrichtsklachten, geen koorts. Paracetamol helpt niet. Rust zit er niet in vanwege danswedstrijd. Geen trauma

6  Bij lichamelijk onderzoek is de rechter enkel iets verdikt, niet warm en op het oog niet rood. Er is geen bewegingsbeperking.

7  Vraag 2.  Wat adviseert u hem?

8  Vraag 2.  Wat adviseert u hem?  Toch rustig aan, misschien door de enkel gegaan, eventueel bandage.

9  Vraag 3.  Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?

10  Vraag 3.  Schrijft u iets voor, zo ja welk medicament in welke dosering?  Ibuprofen 3 dd 400mg, diclofenac 3 dd 50 mg

11  Vraag 4.  Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?

12  Vraag 4.  Vraagt u lab en/of aanvullend onderzoek aan en zo ja welk en waarom?  In eerste instantie niet

13  De klachten zijn bij controle 2 weken later onverminderd aanwezig ondanks rust.  Bij lichamelijk onderzoek is de enkel nog steeds iets gezwollen en vindt u de enkel nu toch wat rood en warm

14  Vraag 5.  Wat is nu uw differentiaal diagnose?

15  Vraag 5.  Wat is nu uw differentiaal diagnose?  Jicht, aspecifieke mono-artritis, RA/sarcoïdose minder waarschijnlijk, evenals reactieve arthritis gezien blanco VG.

16  Vraag 6.  Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)

17  Vraag 6.  Wat is nu uw antwoord op vraag 4? (lab? Aanvullend onderzoek?)  Zie ook vraag 5; BSE, leuco’s, urinezuur, kreatinineklaring. Indicatie voor reumafactor en streptococcenserologie niet aanwezig.

18  Vraag 7.  Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?

19  Vraag 7.  Patiënt vertelt wel van een borrel te houden, maakt dat wat uit in uw DD?  Bourgondische levensstijl wellicht ook, verhoging urinezuurspiegel, hoewel niet elke patiënt met verhoogd urinezuur klinisch jicht krijgt.

20  Vraag 8.  Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?

21  Vraag 8.  Bij lichamelijk onderzoek is de linker enkel ook iets gevoelig, maakt dat uit in uw DD?  Wijst meer richting sarcoïdose

22  Vraag 9.  Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?

23  Vraag 9.  Verandert uw DD als patiënt tevens een dikke knie heeft?  Idem, maar ook andere oorzaken overwegen, overleg met reumatoloog

24  Vraag 10.  Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)

25  Vraag 10.  Vraagt u nog naar keelpijn, oogklachten, SOA, diarree en tekenbeet? (waarom wel/niet?)  Ja, Poststreptococcen, Reumatoide artritis, GO, Salmonella, Lyme

26  Er blijkt sprake te zijn van jicht.

27  Vraag 11.  Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.

28  Vraag 11.  Hoe zou u deze man behandelen? Schrijf het recept.  Colchicine; 3 dd 0,5 mg of NSAID. Overweeg stootkuur prednison

29  Vraag 12.  Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.

30  Vraag 12.  Als dit de derde episode van jicht is in korte tijd, hoe zou u deze man dan behandelen? Schrijf het recept.  Allopurinol 1 dd 300 mg, eerste weken colchicine 2 dd 0,5 mg bijgeven, urinezuur controleren na 6-8 weken, en blijvend controleren.

31  Vraag 13.  Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?

32  Vraag 13.  Wijzigt u de medicamenteuze behandeling van de hypertensie? Waarom?  Liever geen diureticum gezien urinezuur verhogend effect, liever ook geen beta- blokker, ACE-remmer of A2-antagonist om zelfde reden. Calciumantagonisten en losartan hebben een lager risico op jicht. (zie NtvG 2012: pagina 1018, A4674)


Download ppt " Patient is een 55 jarige man bij u bekend met hypertensie. Hij gebruikt daarvoor HCT 1 dd 12,5 mg. Hiermee is de bloeddruk goed gereguleerd. Zijn overige."

Verwante presentaties


Ads door Google