WOMEN AND/OR CHILDREN FIRST Methods to handle multiple outcomes in obstetrics Denise Bijlenga Prof. dr. G.J. Bonsel Prof. dr. B.W. Mol Dr. E. Birnie AMC ZonMw Verloskundig consortium

Inleiding Bij complexe medische beslissingen vaak geen behandelprotocol Niet heel duidelijk welke behandeling beste is De ‘beste’ behandeling hangt af van meerdere factoren Komt vaak voor in verloskunde

Groeivertraging van de foetus Na 36 weken: ca. 5% van zwangerschappen Meerdere factoren spelen een rol AfwachtenInleiden Natuurlijk procesGeen natuurlijk proces Foetus kan nog beetje doorgroeienFoetus kan niet meer doorgroeien Kans op verdere groeivertragingGeen verdere groeivertraging Wachten in onzekerheidMinder onzekerheid Normale kans op keizersnedeMogelijk grotere kans op keizersnede

Complexe beslissing Afwachten of inleiden van de bevalling? Afhankelijk van gezondheid moeder en kind. Normaal Matig Slecht AfwachtenInleiden ?

Bepalen van ‘beste’ behandeling De factoren een ‘gewicht’ geven Hoe hoger het gewicht hoe beter Behandeling met hoogste gewicht is beste

AfwachtenInleiden Afwachten of inleiden? 7383 Normaal Matig Slecht ?

AfwachtenInleiden Afwachten of inleiden? Normaal Matig Slecht

Gewichten bepalen Wat is beste methode om gewichten te bepalen?  Vergelijking van bestaande methoden Wie bepaalt de gewichten?  Vergelijking tussen patiënten, artsen, leken

Aantal weken voor bevallingAantal weken na bevalling Toestand moeder na 1 jaar: Bevalling: Vacuüm Aantal weken voor bevallingAantal weken na bevalling Toestand kind na 1 jaar: KIND 3 dagen4 dagen MOEDER Diagnose 14 dagen 10 dagen Vignet

Bestaande methoden Visual Analogue Scale (VAS): ‘Geef een cijfer’ Time Trade-Off (TTO): ‘Ruil tijd in tegen verbetering’ Willingness to Pay (WTP): ‘Geef maximaal bedrag op tegen verbetering’ Discrete Choice Experimentation (DCE): ‘Kies beste uit 2 vignetten’

Gewichten bepalen Wat is beste methode om gewichten te bepalen?  Vergelijking van bestaande methoden Wie bepaalt de gewichten?  Vergelijking tussen patiënten, artsen, leken

Conclusies (1) Groepen zijn het met elkaar eens over de rangordening van de factoren Patiënten en leken geven meer gewicht aan gezondheid kind; artsen geven meer gewicht aan gezondheid moeder

Conclusie (2) Methoden geven verschillende resultaten Gezondheidswinst hangt sterk af van gebruikte methode

Bedankt