Matthijs van Wijmen Maayke Schilstra Financiën in de zorg Matthijs van Wijmen Maayke Schilstra

inhoud Kostenquiz Discussie Actueel Voorschrijfgedrag?

Een gemiddelde dag in de huisartsenpraktijk Komt een vermoeide vrouw op je spreekuur…. - “ O dokter ik ben zo verschrikkelijk moe, ik ben mijzelf al maanden niet meer. Ik kan de hele dag door slapen, het is verschrikkelijk” O, maar mevrouw wat wilt u dan? Bloed prikken!!! 

Maar wat allemaal? In duo’s: Vertel elkaar wat je aankruist en bespreek de verschillen (pt is niet bekend met relevante aandoeningen) Bespreek ook: vraag je nog wat vóór je met aankruisen begint en zo ja wat??

Kostenquiz lab: schrijf per item op hoeveel je denkt/weet dat het kost 1: HbA1c 2: LDL 3: crp 4: kalium 5: Vitamine B12 6: PSA 7: Totaal IgE + Phadiatop 8: Reumafactor IgM + Anti CCP 9: Vitamine D 10: Kinkhoest

Kostenquiz lab antwoorden 1: HbA1c = 7,90 2: LDL = 3,18 3: crp = 4,07 4: kalium = 1,77 5: Vitamine B12 = 9,13 6: PSA = 9,02 7: Totaal IgE + Phadiatop = 9,64 + 22,20 8: Reumafactor IgM + Anti CCP = 16,57 + 34,85 9: Vitamine D = 10,16 10: Kinkhoest = 47,48

Reflectie Wat wil je op basis van deze info aanpassen in je voorschrijfbeleid? :

Consensus bespreking jullie zijn een HAGRO die door de zorgverzekeraar benaderd zijn om te komen tot een (goedkoop) basis pakket: ‘lab moeheid’ ( in ruil voor een deel van de ‘opbrengst’) Kies een voorzitter Bediscussieer een gezamenlijk pakket: argumenten voor keuzes? En beschrijf het pakket/leg dit vast

Kostenquiz aanvullend onderzoek; schrijf op wat je denkt dat het kost 1 ECG 2 X-thorax 3 CT-knie 4 MRI-lwk 5 coloscopie 6 pathologie weefsel 7 Mammografie 8 PET whole body 9 Spirometrie (ATAL) 10 24-uursbloeddrukmeting

Kostenquiz aanvullend onderzoek 1 ECG = 56,75 2 X-thorax = 125 3 CT-knie = 310 4 MRI-lwk = 350 5 coloscopie = 1920 6 pathologie weefsel = 49,32 7 Mammografie = 200 8 PET whole body = 1200 9 Spirometrie (ATAL) = 18,47 10 24-uursbloeddrukmeting = 124,91 Mammografie = echo mamma = 310E Uitzoeken kosten ecg + spirometrie zkh - Kosten 24-uurs rr ATAL = 124,91, nog opzoeken in ha-praktijk/zkh

Kostenquiz verwijzingen; wat is het duurst en verder naar beneden; maak lijstje 1 Injectie CTS 2 Consult poli DM 3 behandeling/onderzoek huidafwijkingen 4 eenvoudige ingreep PCH 5 plaatsing spiraal 6 Behandeling bloedneus 7 Allergietest 8 scleroseren spataderen 9 Behandeling hoge rr 10 appendectomie

Kostenquiz verwijzingen 1 Injectie CTS = 380 2 Consult poli DM = 341,84 3 behandeling/onderzoek huidafwijkingen = 564,46 4 eenvoudige ingreep PCH = 712,68 5 plaatsing spiraal = 315,81 6 Behandeling bloedneus = 389,86 7 Allergietest = 280,31 8 scleroseren spataderen = 461,06 9 Behandeling hoge rr = 436 10 apendectomie = 4501,40

Casus Je schrijft een patiënt maagmedicatie voor en zegt erbij dat hij dit waarschijnlijk zelf zal moeten betalen. Daarop reageert hij door zijn beklag te doen dat alles maar duurder wordt en hij steeds meer zelf moet betalen. Belachelijk vindt hij dit.

Casus Wat doe je? Je doet net alsof je neus bloedt en praat eroverheen. Je zegt dat je hem volledig begrijpt en beaamt zijn klacht. Je legt uit dat de zorgkosten erg gestegen zijn en dat we dit op de een of andere manier met zijn allen moeten betalen.

Discussie - achtergrond https://www.youtube.com/watch?v=RDrPR8dyIpk

Hoe gaan we dat betalen? 65% van een economenpanel: Kleiner basispakket en hogere eigen bijdrage onontkoombaar. Dalen H van, Koedijk K.Me Judice Economenpanel: zorgen om de zorg van morgen. Me Judice, 2013 Zijn jullie het daarmee eens?

Casus Een patiënte met myogene rugklachten wil per se een MRI van haar rug laten maken om een hernia uit te sluiten. Jij vindt dit medisch gezien niet nodig. Wat doe je? ( rollenspelletje plenair met wisselende dokters?)

Arts-patiënt relatie Het noemen van kosten als argument waarom je een doorverwijzing (behandeling etc.) nalaat, zet de arts-patiënt relatie te veel onder druk. Eens/oneens ; stellingenspel? Pearson, S.D. Caring and Cost: The Challenge for Physician Advocacy. Ann Intern Med, 2000

Casus Een patiënt van 75 wil een verruca seborroica op haar borst laten weghalen omdat ze hem lelijk vindt. Wat doe je? Je zegt dat dit niet medisch noodzakelijk is en dat je het daarom niet doet. Je haalt de stikstof en stipt hem aan en boekt het als gewoon consult. Je maakt een nieuwe afspraak, brandt de verruca weg onder verdoving en boekt hem als chirurgische ingreep.

Ondernemerschap Als huisarts ben je ondernemer en mag je zoveel mogelijk winst proberen te maken met je praktijk. Eens? Voorbeelden van ethische grenzen?

Actueel Het nieuwe zorgakkoord? Video ter introductie?

Afsluiter https://www.youtube.com/watch?v=N_ctFcyEZgA