Quizz 4 groepen Antwoorden opschrijven Na … seconden ( afhankelijk van de vraag) Beoordelen antwoorden & punten geven

Vraag 1 Meneer Plassterk 78jr gebruikt acenocoumarol ivm boezemfibrilleren je wilt graag AB geven ivm UWI infectie, waarbij hij ook verhoging heeft tot 38,5C. Verder is hij bekend met een overgevoeligheid voor Amoxicilline. a/ Wat schrijf je voor? Als je het niet (zeker) weet b/ Uit welke bronnen kun je je informatie halen?

Antwoord NB 1ste keuze is ciprofloxacine 2de keuze is augmentin 3de keuze cotrimoxazol. Ivm allergie en acenocoumarol is ciprofloxacine goede keuze wel melden aan TD. Opzoeken in Standaard UWI Farmacotherapeutisch Kompas Meer ???

Vraag 2 Mw Oudejans 88jr is stervende, haar kinderen waken om beurten bij haar. Ondanks dat ze haar al op de zij hebben gelegd blijft ze reutelen. De kinderen ervaren dit als erg onplezierig en stresserend ook na de uitleg die je hebt gegeven a/ Misschien heb je het niet goed uitgelegd, welke elementen moet je uitleg bevatten? b/ Wat kun je medicamenteus nog doen? Als je het niet weet, waar zou je dit kunnen opzoeken?

antwoord Uitleg liefst vooraf, reutelen is geen teken van ademnood Indien mogelijk zijligging Uitzuigen is niet zinvol Scopolamine 20mg sc/iv of 60-120 mg/24 uur Scopolamine transdermaal 1 (om de drie dagen verwisselen). Of atropine oogdruppels elke 3-4 uur 2-3 Opzoeken in : Palliatieve zorg ( zakboekje) NB kun je online bestellen bij integraal kankercentrum Nederland

Vraag 3 Mw Zoet 67jr heeft al 14 jaar DM2. De laatste tijd schommelt haar HbA1C rond de10 en leefstijladviezen hebben geen effect. Je besluit om met insuline te starten a/ Hoe doe je dat? b/ wat doe je met de orale medicatie? c/ Hoe is de taakverdeling tussen jou en je poh?

Antwoord Start 10 EH NPH-insuline tussen avond eten en naar bed gaan, vervolg elke 2-3 dagen. Ophogen aan de hand van glucose nuchter >10 verhogen met 4EH , tussen 8-10 verhogen 2-4EH Metformine handhaven SU derivaten afbouwen/stoppen? Taak verdeling tussen jou en POH? Zal per praktijk verschillen. ( meerdere antwoorden mogelijk)

Vraag 4 4) Mw Roos 36 jr gaat naar een andere huisarts ivm verhuizing. Zij wil niet dat je haar dossier opstuurt naar haar nieuwe huisarts, dit ivm de echtscheiding en alle perikelen ( oa een opname op de PAAZ ivm tentamen suicide) daaromheen die in het dossier staan. Zij wil graag met een schone lei beginnen. Wat doe je?

antwoord Wettelijke bewaar termijn is 15 jaar Uitzondering gedwongen opname psychiatrische patiënten; dan 5 jaar Patiënt heeft in principe recht op vernietiging van bepaalde delen uit uw medisch dossier of het gehele dossier. Maar hierop zijn twee uitzonderingen. als een voorschrift of wet bepaalt dat de gegevens bewaard moeten blijven; als uw gegevens bewaard moeten blijven vanwege het belang van iemand anders.

Vraag 5 Mw. Woest 46jr heeft met schaatsen haar pols gebroken. Haar moeder ( 70 jr) heeft recent een dexa gehad ivm wervel fractuur, zij vraagt je om een dexa scan. Wat doe je? En als ze al 6 jaar niet meer menstrueert?

Antwoord Zij is nog geen 50 dus volgens de standaard geen dexa Indien sinds haar 40ste niet meer menstrueert zou je kunnen stellen dat dat telt als de 50 jr in het stroom diagram ( gemiddelde menopauze leeftijd is 51,3) en is een dexa te verantwoorden

Vraag 6 Mw Koedoder 93 jr komt in het verzorgingstehuis wonen en heeft zich ingeschreven bij jou in de praktijk. Uit haar dossier lees je dat ze de volgende medicatie gebruikt: Acenocoumarol, tolbutamide 3dd500mg, metformine 3dd500mg, bisoprolol 2,5mg 1dd1, simvastatine 20mg 1dd1, temazepam 10mg 1dd1. Je ziet geen recent lab in de status. Je leest dat ze al jaren DM2 heeft, de acenocoumarol heeft ivm BF ( sinds wanneer is onduidelijk) en mogelijk heeft ze wel eens AP klachten gehad. Tijdens de kennismakingsvisite meet je haar RR 110/60 HF +/-70 irr, longen bdz NAG geen perifeer oedeem, glu (NN) is 12 maar ze had net gegeten.

Vervolg vraag 6 Na haar bezocht te hebben vraag je lab aan, wat vraag je aan? ( en waarom?) Overweeg je nu al om wat te wijzigen aan haar medicatie? Wat en met welke argumentatie?

Antwoord DM lab nierfunctie ( cave bij metformine) Noodzaak B-Blokker? ( heeft ze nog steeds AP klachten?) Tot welke leeftijd simva? Slaap medicatie -> verhoogd val risico

Vraag 7 Hr Plaat 53 jr is een half jaar geleden ontslagen, hij komt bij je omdat hij gek wordt van het verplichte solliciteren en het afgewezen worden. Hij vertelt dat hij s’morgens amper zijn bed uit kan komen, en dat hij ‘s nachts slecht slaapt, bij doorvragen blijkt hij vanwege dit slechte slapen ‘s avonds wijn te drinken, maar dat helpt nu ook niet meer. Hij vraagt om slaap tabletten. Wat geef je hem voor adviezen? Welke testen zou je kunnen gebruiken om zijn ggz problemen te objectiveren Geef je medicatie, zo ja wat?

Antwoord Ik zou kiezen voor stepped care Bespreek je vermoeden dat de slapeloosheid mogelijk uiting is van een depressieve klacht Kijk op de NHG standaard depressie www.nhg.org/standaarden Attendeer hem op thuisarts.nl “ik heb een depressie’ Maak een nieuwe afspraak, geef 4DKL mee

Vraag 8 Mw. De lange 45jr heeft je bezocht ivm schimmel nagels aan de handen. Je krijgt de kweek terug en de diagnose wordt bevestigd. Je wilt haar behandelen. Zij is verder bekend met hoge RR en is 1x ter observatie opgenomen op de EHH, gelukkig is dat goed afgelopen. Zij gebruik sinds die tijd, enalapril 1dd20mg en simvastatine 1dd40mg, carbasalaat calcium 100mg en omeprazol 1dd20mg Wat schrijf je voor? Welke problemen herken je in deze casus?

Antwoord Terbinafine, Itraconazol mag niet samen met simva! Er lijkt geen diagnose te zijn gesteld op de EHH en het is onduidelijk of al deze medicatie wel geïndiceerd is.

Vraag 9 Mw. Roos 60jr heeft al 20 jr DM. Ze heeft de laatste jaren toenemend last van diabetische neuropathie en ontwikkeld nu ook bijna ondragelijke neuropathische pijn. Ze heeft gelezen dat daar pillen voor zijn. Welke pillen bedoelt ze waarschijnlijk? Welke soorten medicijnen kennen jullie voor neuropathische pijn?

Antwoord Cymbalta= duloxetine is een SNRI geregistreerd voor diabetische neuropathische pijn. Verder TCA’s bv amitriptyline , sommige anti epileptica; gabapentine, carbamazepine en ook wel opiaten tramadol en oxycontin.

Vraag 10 Hr Palmboom is een Surinamer van negroïde afkomst. Bij hem wordt hypertensie vastgesteld. Welke groep anti hypertensiva is niet geschikt voor hem?

Antwoord ACE remmers zijn niet (goed?) werkzaam bij patiënten van het negroïde ras