Gedwongen behandeling

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
VERTEGENWOORDIGER EN VERTROUWENSPERSOON
Advertisements

Tevredenheid met behandelaar en behandeling.
Naar één wet op (dwang)behandeling van ziektes
PATIENTENRECHTEN EN PLICHTEN
Flip Jan van Oenen Clemens Bernardt
Zorg voor autonomie van ouderen met een psychiatrische achtergrond in het verzorgingstehuis Lambert Liza.
Suïcide en schizofrenie, risicofactoren en implicaties voor behandeling M. De Hert & J. Peuskes.
Lespakket Vrijheidsbeperking Les 2: Zorg voor vrijheid
Medico-legale status van richtlijnen
Krankzinnigenwet 18 juni 1850 : Opgeheven
Beroepsgeheim in de Bijzondere Jeugdbijstand Antwerpen, 14 oktober 2008 Beroepsgeheim: we zwijgen erover?! Axel Liégeois K.U.Leuven – Broeders van Liefde.
De MR in het primair onderwijs: juridische aspecten Inhoud:  Overwegingen t.a.v. de bevoegdheden  Verschillende advies- en instemmingsrechten  Geschillen.
WILSBESCHIKKING mr. J.J.C. Doe 29 mei 2008.
Gevolgen AWBZ Pakketmaatregelen Pakketmaatregelen Nieuwe MEE dienst.
Nierfunctie.
Behoud een open mind, maar ook je verstand.
Depressieve stemming na een beroerte…….
Inactiviteit onwil of onvermogen?
Zes uitgangspunten voor een goed pedagogisch klimaat
Psychiatrische stoornissen bij patiënten met een lichamelijke aandoening Hanne Claeys.
Politie DAMME POLITIE DAMME Stelt voor.... Politie DAMME alternatieve aanpak jeugdcriminaliteit.
Hoofdstuk 4 Europese wetgeving.
Prof. Axel Liégeois – Broeders van Liefde – K.U.Leuven
Marieke Bossuyt en Barber Declerck
Bopz Wet Bijzondere Opnemingen Psychiatrische Ziekenhuizen
Vrije-CLB-Koepel vzw Maak kennis met het CLB. 2 Voor wie?  Leerlingen  Ook los van de school  En los van de ouders  Ouders  Met hun zorgen en vragen.
WGBO en Bopz Samen is twee keer alleen Laura Kaiser, eerste geneesk.
Uitbehandeld Terminaal Stervend Wilsonbekwaam Wilsbekwaam
Preventie van ongeplande zwangerschap Dirk Avonts Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen.
Overzicht Kanttekeningen bij enkele aanbevelingen
Een ethisch begeleidingsmodel voor seksualiteit en relaties
‘Rechten van de patiënt’ Gent, 28 januari 2003 Werkgroep Klinische Biologen West-Vlaanderen & Gentse Apothekers Biologen UITEENZETTING DOOR Prof. K. Schutyser.
Kernprocessen van de Act methodiek
Sombere patiënten. Mevrouw Aalders VG: Mevrouw Aalders, 79, coxartrose, DM II met retinopathie. Zelfbewuste vrouw. Komt zelden. Na dood man 2005 in aanleunwoning.
Juridische aspecten van opname en behandeling in de ggz
1 Sociaal werk: voor of met de patiënt? Vlaams Patiëntenplatform vzw 14 oktober 2010.
Suïcidegevaar en onvrijwillige opname
Herman Nys Directeur CBMER KULeuven.  Wet 28 mei 2002 (BS 22 juni 2002)  Wet van 10 november 2005 tot aanvulling van W. 28 mei 2002 met bepalingen over.
Bespreken positieve soa-uitslag
CASUS KEELPIJN.
5 manieren van praten over de dood
“SODEXO SUPPORTS ME” KENNEN EN UITLEGGEN
Therapietrouw & Medicatieveiligheid
Marisa Huizinga AVG & Geneesheer-Directeur Amarant Groep
RISPERDAL ® CONSTA TM voor de onderhoudsbehandeling bij schizofrenie.
Depressie bij ouderen.
Marit Dhondt Master PMT
Introductie Wet BOPZ Wanneer ingesteld? Doel:.
De context in een therapeutische dagkliniek voor ouderen Het belang, De uitdagingen, De spanningsvelden, Onze evolutie Slide 2 Marijke Verheyden – Sandra.
1 dwanginterventies komen bijna overal voor zeer uitzonderlijk om een ggz te vinden die volledig zonder dwang werkt ! even uitzonderlijk: gelijktijdig.
STOPPEN MET DIALYSEREN
1 Medische Heroïne-Unit (MHU). 2 De MHU biedt: Gecontroleerde heroïnebehandeling onder medisch toezicht aan 20 patiënten Methadonverstrekking aan ca.
Ketenzorg (O)GGZ Midden- Holland Inleiding casus Volwassenenzorg.
- Filip Dewallens - Beslissingen op kritieke diensten door vertegenwoordigers van minderjarigen en feitelijk onbekwamen.
Samenwerking is prima, Dat houden we zo! Wie staat voor u Cora Hoffmann IC verpleegkundige van oorsprong Sinds 1973 werkzaam in Ziekenhuis Terneuzen.
VROEGTIJDIGE ZORGPLANNING : WETTELIJK KADER september 2012 Myriam VANDERZEYPEN Licentiaat in de Rechten Directeur WZC St.-Jozef te Wiekevorst.
De rechten van de patiënt.. Herman Nys Centrum voor biomedische en recht KU Leuven.
De rol van het ethisch comité van het ziekenhuis bij knelpunten rond medisch begeleide voortplanting en draagmoederschap Tom Balthazar Hoofddocent gezondheidsrecht.
Aan de bel trekken: wanneer en hoe? Ruben Griffioen & Jos Mast.
TIJDIG ZORGEN VOOR JE ZORG BIJ HET LEVENSEINDE Een goed idee? 1.
Vertrouwelijke informatie en het geïntegreerd breed onthaal
Maak kennis met het CLB.
Schizofrenie Jenniviëne Gosepa Ailnairis Belefanti Trejani Emerencia.
EEN CASUS EUTHANASIE 24/06/2017 BASISCURSUS PALLIATIEVE ZORG
Dementie Wetgeving WGBO en BOPZ.
WILSBESCHIKKING mr. J.J.C. Doe 29 mei 2008.
Geweldloos verzet in de praktijk
Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (BOPZ)
Transcript van de presentatie:

Gedwongen behandeling Kan het? En is het ook zinvol?

Voorstelling casus Situering van het probleem Wettelijk kader Ethische overwegingen Hoe werkbaar/effectief is het? Bespreking casus

Casus 1 Man, 39 jaar Gedwongen opgenomen begin 2011 owv psychose en ernstige zelfverwaarlozing. Weigerde opname en behandeling. Ziekte-inzicht? Verscheidene voorstellen tot medicatie-inname worden afgeblokt Opname verloopt moeilijk maar niet echt problematisch tot hij voedsel weigert.

Eerste gedwongen toediening Risperdal consta 37,5mg. Dit wordt goed verdragen, eerste toediening onder dwang, nadien werkt hij mee. ‘t Gaat redelijk. Eet terug en geen duidelijke symptomen. Neemt kort antidepressiva, gestopt zonder overleg.

Medicatieswitch in overleg (Xeplion 100mg) Resocialisatie en dagtherapie Woont momenteel alleen met begeleiding. Blijvende regressie en wisselende depressieve klachten GO is intussen afgelopen, hij komt nog steeds maar zegt niet veel.

Casus 2 Vrouw, 69 jaar. In 2011 2e gedwongen opname owv psychose en overlast tov buren. Weigerde opname en behandeling. Weigert medicatie. Geen ziekte-inzicht. Opname verloopt moeilijk owv wat eisend gedrag en psychotisch getinte uitbarstingen met storend gedrag (roepen ‘s nachts).

Eerste gedwongen toediening Xeplion 100mg Eerste gedwongen toediening Xeplion 100mg. Geen/onduidelijk effect en (subjectief) veel nevenwerkingen. Matige evolutie. Na 6 maand stop medicatie en plan tot resocialisatie zonder medicatie. “Roepverbod”!

Woont alleen met opvolging (tegen haar zin). Komt alleen als ze moet. Nog steeds GO. Heeft een hondje.

Situering van het probleem: Medicatie-ontrouw 30 – 50% van de patiënten Niet innemen van medicatie Niet correct innemen van medicatie - meestal te weinig - soms te veel - verkeerd schema, verkeerde medicijnen Dit kan zeer lang ‘onder de radar’ blijven

Verschillende redenen om medicatie niet in te nemen NEVENWERKINGEN!!!! Ik ben niet ziek, heb geen medicatie nodig Ik wil niet (aan de ziekte herinnerd worden) Ik voel me beter zonder medicatie Ik voel geen effect Vergeten, te veel, te ingewikkeld Stigmatisering “Levenslang?!”

Maar… Slechtere evolutie in de ziekte - meer psychosen - meer negatieve symptomen Meer hospitalisaties Slechter functioneren in de maatschappij Gevaar, voor zichzelf of voor anderen …

Wat kan helpen? Begrijpen waarom men medicatie (niet) inneemt Verschil tussen wel en niet innemen van medicatie kunnen bespreken Werking van medicatie uitleggen, uitgestelde werking uitleggen Gemeenschappelijke doelen vinden

Eenvoudig medicatieschema, zo weinig mogelijk pillen Pillendoos, per dag of per week Toezicht op inname Depotproducten

Wat als de patiënt weigert? Geen behandeling  gedwongen behandeling

Wat is gedwongen behandeling? ≠ gedwongen opname Een therapeutische interventie bij een persoon met een psychiatrische stoornis die - niet in staat is om zijn toestemming te geven - wel in staat is om zijn toestemming te geven maar deze niet geeft

Wettelijk kader In België is gedwongen behandeling niet expliciet/wettelijk geregeld stigma In tegenstelling tot veel andere landen Wel wet over gedwongen opname en een wet over patiëntenrechten

De wet van 22/8/2002 betreffende de rechten van de patiënt Kwaliteitsvolle dienstverlening Vrije artsenkeuze Informatie Geïnformeerde toestemming Patiëntendossier – inzagerecht Bescherming van de persoonlijke levenssfeer Ombudsdienst

… het recht om geïnformeerd, voorafgaandelijk en vrij toe te stemmen met iedere tussenkomst van de arts. … informatie over de tussenkomst (aard, nevenwerkingen, duur, …) en over de gevolgen ingeval van weigering. … het recht om de toestemming te weigeren of in te trekken… het recht op kwaliteitsvolle dienstverlening blijft bestaan

Maar… vrije toestemming  wilsonbekwaamheid vertegenwoordiging voorafgaande wilsverklaring

Wet op gedwongen opname, 26 juni 1990. 3 criteria Voorziet in opname (ter observatie en verder verblijf), niet expliciet in behandeling Maar: - “… tijdens deze periode wordt de zieke bewaakt (, grondig onderzocht) en behandeld…” - zinvolheid van opname zonder behandeling??

Besluit In België is de gedwongen behandeling niet expliciet wettelijk geregeld, in tegenstelling tot verschillende andere landen en het Europees verdrag voor de mensenrechten en biogeneeskunde Wel een impliciete mogelijkheid - vervat in wet op gedwongen opname: bij geestesziekte wilsonbekwaamheid (keuzevrijheid) en gevaar (wet op gedwongen opname).

Ethische overwegingen Afwegen van een aantal (conflicterende) waarden en normen met aandacht voor een aantal grondhoudingen om tot een gefundeerd advies te komen

waarden Autonomie vereiste van toestemming Respect voor integriteit Veiligheid - voorzichtigheid Participatie Levenskwaliteit Solidariteit, rechtvaardigheid …

grondhouding Ontvankelijkheid Aandacht Mildheid Zelfkritisch Responsabiliserend Integriteit …

Raadgevend comité voor bio-ethiek (2003) Autonomie herstellen => plicht om te behandelen Aandacht en bezorgdheid voor de kwetsbaarheid Solidariteit => plicht te verzorgen Bescherming van derden Vereiste van voorzichtigheid Vereiste van toestemming – respect voor autonomie Respect voor integriteit Grenzen van geneeskunde en wettelijke macht

Aanbevelingen Voorwaarden zoals voorzien in de wet op GO - geestesziekte - wilsonbekwaamheid - gevaar Multidisciplinair overleg Dwang als laatste alternatief Minimale dwang/zo kort mogelijk

Behandeling moet gericht zijn op het herstellen van de wilsbekwaamheid Dwang moet in verhouding staan tot de noodsituatie Regelmatige herevaluaties Aanhouden van de dialoog

Effectiviteit van gedwongen behandeling Verminderen van de psychose Verminderen van hospitalisaties Verbeteren van sociaal functioneren - werk - relaties - financieel - juridisch - … Levenskwaliteit

Moeilijk om aan Belgische gegevens te komen - gedwongen behandeling is niet duidelijk omschreven - niet geregistreerd

Moeilijk te interpreteren en tegenstrijdig - verminderen van psychose? (termijn?) - herval nadien? - invloed op hospitalisaties/sociaal functioneren? - vertrouwen in hulpverleving?

Beperkt maar meestal gunstig effect - verminderen van psychotische symptomen - minder hospitalisaties - beter functioneren? Licht negatieve invloed op vertrouwen in hulpverlening(?) Belang van blijvende dialoog – uitleg en motivering

werkbaarheid Wie moet de medicatie toedienen? - overleg met het team/verpleegkundigen - veiligheid - emotioneel

Evaluatie van de casus Wettelijk Ethisch Effectiviteit

Casus 1 Man, 39 jaar Gedwongen opgenomen begin 2011 owv psychose en ernstige zelfverwaarlozing. Weigerde opname en behandeling. Ziekte-inzicht? Verscheidene voorstellen tot medicatie-inname worden afgeblokt Opname verloopt moeilijk maar niet echt problematisch tot hij voedsel weigert.

Eerste gedwongen toediening Risperdal consta 37,5mg. Dit wordt goed verdragen, eerste toediening onder dwang, nadien werkt hij mee. ‘t Gaat redelijk. Eet terug en geen duidelijke symptomen. Neemt kort antidepressiva, gestopt zonder overleg.

Medicatieswitch in overleg (Xeplion 100mg) Resocialisatie en dagtherapie Woont momenteel alleen met begeleiding. Blijvende regressie en wisselende depressieve klachten GO is intussen afgelopen, hij komt nog steeds maar zegt niet veel.

Casus 2 Vrouw, 69 jaar. In 2011 2e gedwongen opname owv psychose en overlast tov buren. Weigerde opname en behandeling. Weigert medicatie. Geen ziekte-inzicht. Opname verloopt moeilijk owv wat eisend gedrag en psychotisch getinte uitbarstingen met storend gedrag (roepen ‘s nachts).

Eerste gedwongen toediening Xeplion 100mg Eerste gedwongen toediening Xeplion 100mg. Geen/onduidelijk effect en (subjectief) veel nevenwerkingen. Matige evolutie. Na 6 maand stop medicatie en plan tot resocialisatie zonder medicatie. “Roepverbod”!

Woont alleen met opvolging (tegen haar zin). Komt alleen als ze moet. Nog steeds GO. Heeft een hondje.

Bedankt voor uw aandacht!