Plas- en poepproblemen bij kinderen Nicole Flapper kinder- en kinderbekkenfysiotherapeut Margrethe Wester: bekken- en kinderbekkenfysiotherapeut Meppel, 15 mei 2013

Stellingen Regelmatig een olifantdrol is geen probleem 7 bekers drinken per dag is voor een kind voldoende Bij een kind met regelmatige buikpijnklachten is het niet zinvol het mictie/defecatiepatroon te bekijken Pijn bij het poepen heeft nooit te maken met de samenstelling van defecatie Pijn bij het poepen kan ook leiden tot poepproblemen zoals obstipatie. Olifantdrol -> mee oneens 7 bekers -> mee eens Buikpijn -> mee oneens Pijn bij poepen -> mee oneens Pijn bij poepen kan leiden tot poepproblemen -> mee eens.

Presentatie Wat is kinderbekkenfysiotherapie Welke aandoeningen/ disfuncties Werkwijze kinderbekkenfysiotherapeute Praktijk Resultaten

Opleiding kinderbekkenfysiotherapie Kinderfysiotherapie Bekkenfysiotherapie Kinderbekkenfysiotherapie 4

Kinderbekkenfysiotherapie Diagnostiek en behandeling van kinderen in de leeftijd van 3 tot 18 jaar met: * mictie-/ def stoornissen * enuresis * urineweginfecties * buikpijnklachten

Disfuncties urogenitaal Enuresis UAB / OAB met of zonder incontinentie Overactiviteit van de bekkenbodem Obstructie (niet: neurogeen/anatomisch) Stressincontinentie op basis van blaashalsinsuff Vaginale reflux Giechelincontinentie Comorbiditeit

Disfuncties gastro-intestinaal Functionele defecatiestoornissen: *Functionele obstipatie * Functionele fecale incontinentie met/zonder obstipatie Rectale sensibiliteit (imperatief, verminderd, afwezig) Buikpijn ( op basis waarvan?) PDS (of IBS) Aangeboren afwijkingen.

Diagnostisch proces Anamnese Meetinstrumenten Lichamelijk onderzoek Vragenlijsten Evt kinderfysiotherapeutisch inwendig onderzoek/ bfb

Conclusie en behandelplan. opstellen met kind, ouder(s), medebehandelaars en de verwijzer. Goede samenwerking met: continentie verpleegkundige, pedagogisch medewerker, dietiste, kinderpsycholoog, kinderarts/ kinderuroloog.

KBF behandelmogelijkheden Informatie /adviezen Aanleren goede toilethouding/ toiletgedrag Oefentherapie Biofeedback.

Toilettraining Wanneer ga je plassen of poepen? Voelen en herkennen van aandrang/ mate van vulling van de blaas Hoe vaak ga je plassen en/of poepen? Klokplassen, nooit uitstellen, leren uitstellen (superplas), dubbele mictie Hoe ga je plassen of poepen? Toilethouding, toiletgedrag, hygiene, spanning/ ontspanning Eerst defecatie problematiek Volgorde van aanpak: Dan mictieproblematiek overdag Dan mictie( incontinentie)problemen ‘s nachts

Kinderbekkenoefentherapie Aandrang-/gevoel Lichaam Onderlichaam bekkenbodem Bewustwording Tevens : Oefeningen ter ondersteuning darmperistaltiek Steun en aanmoediging/ angst overwinnen. Verschil spanning/ ontspanning Wat je niet voelt kun je niet oefenen!

Kinderft: Extra aandacht (senso)-motorische problemen Bekkenft: Indien onvoldoende verbetering of resultaat Overwegen Bfb of eventueel rectale ballontraining

Meerwaarde DBBC Korte lijnen → snelle bijsturing Visie kft / bft Waardevolle info :echo’s/ flows / psych: wat is beste aanpak op dat moment Meerstromen beleid mogelijk Ad visie KBFT / Bft : meerdere personen, behandeling kinder(bekken)fysiotherapeut of (kinder)bekkenfysiotherapeut

Participatie Individuele behandeling van kinderen Poepklas Observatie dagen pipo/ pipo+

Tips voor de verwijzer Wees alert op klachten in gebied van mictie/defecatie Vroege herkenning en doorsturen van een kind met problemen → resultaat behandeling ↑ kwaliteit van leven ↑

Oefening Om aandrang goed te kunnen voelen , moet je ook je eigen lichaam kunnen voelen, we kijken even hoe u dat voelt: Als u zo zit, voel dan even waar u contact maakt met de zitting van de stoel. Leg uw hand onder uw zitvlak en probeer uw hand maar eens te voelen, voel maar op welke kant van uw hand u zit. Lukt dat? -voor een kind is het ook belangrijk het verschil te kunnen voelen tussen strakke en slappe spieren: maak een open/slappe mond en een strakke/dichte mond, maak ook maar eens strakke spierballen, en laat ze maar eens los, en voel ook maar even wat het plas- en poepgaatje als je bijv blaast/ zuigt op een rietje. -regelmatig leren we kinderen met poepproblemen de poepoef aan. Voel eerst even of u goed perst, probeer het maar, als het goed is, komt je buik iets naar buiten en gaat je anus wat open. Bij de poepoef, maken we eerst harde billen, dan zachte billen en dan persen we zachtjes.

(BJU Int. 2000 May, de Paepe, H, Renson C, van Laecke E, e.a.) Resultaten -Bb belangrijke rol in pathofysiologie bij mictie- en defecatieklachten bij kinderen -Proprioceptieve oefeningen, bfb en uroflow bfb: belangrijke rol in het herstel! (BJU Int. 2000 May, de Paepe, H, Renson C, van Laecke E, e.a.) (Urology. 1996 Dec. Hoebeke P, Van de Walle J, Theunis M,e.a) (J Urol. 2011 Dec;186 Kajbafzadeh AM, Sharifi-Rad L, Ghahestani SM, ea)