Respiratore Component De H+ huishouding pH 7.4 7.2 7.6 acidemia alkalemia HCO3- CO2 Respiratore Component (zuur) Metabole Component (base)

Respiratoire regulatie CO2 gas « CO2 + H2O « H2CO3 « H+ + HCO3- Ademhaling ­ CO2 ¯ ® H2CO3 ¯ ® H+ ¯ + HCO3- Ademhaling ¯ CO2 ­ ® H2CO3 ­ ® H+ ­ + HCO3-

Respiratoire Acidose . Luchtweg obstructie Chronische obstructieve luchtwegziekten, bronchitis, emfyseem, bronchospasme, astma, verslikken Onderdrukking ademhalingssysteem Anaestetisch, sedativa, tumoren, cerebrale trauma Neuromusculair Neurotoxisch, neuromusculaire ziekten, tetanus, botulisme, Guillian-Barre syndroom Pulmonair Pulmonaire fibrose, ernstige longontsteking, respiratoir destress syndrome Extra pulmoniar Rib fractuur, diafragma problemen, buikproblemen

Respiratoire acidose oorzaken Ademhaling ¯ ® CO2 ­ + H2O ® H2CO3 ® H+ ­ + HCO3- Acuut - ademdepressie: trauma, sedativa, opiaten. - obstructie: aspiratie, bronchospasme. - neuromusculair: Guillain-Barre, spierrelaxantia. - restrictief: pneumothorax, ribfracturen. Chronisch - CARA - Obesitas (Pickwick) - Spierdystrofie - Diafragma

Respiratoire acidose therapie Onderliggende ziekte Ventilatie - O2 - bronchodilatatoren - antibiotica - corticosteroïden - mechanische ventilatie

Diagram respiratoire acidose pH < 7.35 Primair PCO2 ­ HCO3- ¯¯ Metabole acidose Compensatie HCO3- ¯ Respiratoire en Metabole acidose HCO3- ­ Respiratoire acidose HCO3- ­­ Respiratoire acidose en Metabole alkalose

Casus 1 Patiënt 38 jaar heeft geïnfecteerd materiaal geaspireerd (ingeademd) pH = 7,18 7,35 - 7,45 pCO2 = 8.0 kPa 4,6 - 6,0 kPa pO2 = 4,2 kPa 10 - 20 kPa HCO3- = 20 mmol/l 21 - 25 mmol/l Waaraan lijdt patiënt?

Casus 1 Patiënt heeft een respiratoire acidose vanwege ademhalingsproblemen (ventilatie en diffusie) doordat geïnfecteerd materiaal in de longen is terecht gekomen.

Casus 2 Patiënt 47 jaar bekend met chronische obstructieve luchtwegziekte wordt opgenomen vanwege acuut verergeren van zijn ziekte. opname beademing na 6 uur na 12 uur pH = 7,30 7,24 7,40 7,54 pCO2 = 9,5 11,0 7,8 5,7 HCO3-= 35 35 35 35 Waardoor krijgt patiënt een metabole/respiratoire alkalose?

Casus 2 Patiënt heeft een chronische respiratoire acidose, die verergert door de behandeling. De ademhalingsprikkel valt immers weg. De renale compensatie werkt op volle toeren en het is deze compensatie, die er voor zorgt, dat de patiënt in een metabole alkalose terecht komt. De therapie is te snel uitgevoerd ten opzichte van de renale compensatie.

Respiratoire Alkalose . Hypoxie Grote hoogte, ernstige anemie, pulmonaire ziekten, luchtsamenstelling Verhoogde ademhaling Respiratoire stimulans b.v. Aspirine, cerebraal door trauma, infecties, tumoren, sepsis, primair hyperventilatie syndroom, vrijwillige hyperventilatie Longziekten longoedeem Mechanische overventilatie

Respiratoire alkalose oorzaken Ademhaling­ ® CO2 ¯ + H2O ® H2CO3 ® H+ ¯ + HCO3- Hypoxie - longemboliëen - longziekte CZS - angst - CVA Sepsis

Respiratoire alkalose hypocapnie Symptomen - CZS (flow ¯ ) : duizeligheid, verwardheid. - Parenthesis (stoornis in de sensibiliteit)

Respiratoire alkalose therapie Onderliggende ziekte - sepsis Mechanische ventilatie - hypoxie t.g.v. hypoventilatie

Diagram respiratoire alkalose pH > 7.45 PCO2 ¯ Primair HCO3- ­­ Metabole alkalose Compensatie HCO3- ­ Respiratoire en Metabole alkalose HCO3- ¯ Respiratoire alkalose HCO3- ¯¯ Respiratoire alkalose en Metabole acidose

Casus 3 Tijdens een college zou een student een buisje bloed afstaan voor onderzoek. De docent nam enige tijd om de procedure uit te leggen. Tijdens deze uitleg werd de student steeds zenuwachtiger. Bloedgaswaarden: pH = 7,52 (7,35 – 7,45) pCO2 = 3,5 kPa (4,6 – 6,0 kPa) pO2 = 18,5 kPa (10 – 20 kPa) HCO3- = 22 mmol/l (21 – 25 mmol/l)

Casus 3 Hyperventilatie door stress. Let op de lage pCO2 en de hoge pO2

Casus 4 Intensive Care stuurt bloed voor bloedgassen in: Lab vindt arterieel veneus pH = 7,52 7,35 -7,45 7,32 - 7,42 pCO2 = 6,0 kPa 4,6 - 6,0 5,5 - 6,8 pO2 = 4,1 kPa 9,5 - 13,3 4,0 - 6,0 HCO3-= 19 mmol/l 21 - 25 24 - 28 Sat = 76 % 96 - 100 40 - 70 De uitslag wordt doorgebeld en patiënt wordt onmiddellijk mechanisch beademd, waarom?

Casus 4 De vraag op het lab is of arterieel of veneus bloed is ingestuurd. De waarden passen het best bij veneus bloed. Echter dan zou er geen aanleiding zijn om patiënt onmiddellijk te beademen. De lage zuurstofsaturatie en lage pO2 wijzen op een ernstige hypoxie, die patiënt in eerste instantie trachtte te compenseren door te hyperventileren. Hierdoor ontstaat de lage pCO2 en HCO3- met een alkalose. De pCO2 is veel te hoog en de pO2 is veel te laag voor een normale hyperventialtie. De patiënt heeft ernstige ademhalingsproblemen en is waarschijnlijk oververmoeidheid door de hyperventilatie. Daarom mechanische ventilatie als ondersteuning. Het was dus arterieel bloed, dat was ingestuurd!!

Hannibal Hannibal trekt met zijn olifanten over de Alpen. Boven op de bergen krijgt de ene soldaat na de andere spierkrampen, terwijl zij helemaal uit Spanje zijn komen lopen. Waardoor krijgen deze geoefende lopers spierkramp?

Hannibal De soldaten zijn in een te snel tempo vanuit het dal naar boven gelopen. Boven is de lucht ijl en zijn zij gaan hyperventileren. Hierdoor daalt de pCO2 en krijgen zij een respiratoire alkalose. Door de hoge pH stijgt het vrij Calcium in bloed. Dit leidt tot verkramping van de spieren (tetanus). Een spons in de mond vermindert het hyperventileren en de soldaten hebben nergens last van.

Patiënte 5 Vrouw, 24 jaar Polytrauma : - hersenletsel - thoraxletsel Bloeddruk 85/ 50. Pols 110/min. Bloedgassen: pH = 7.26 PCO2 = 3,2 kPa HCO3- = 14 mmol/L 7,35 -7,45 4,6 - 6,0 kPa 21 - 25 mmol/l

Patiënte 5 Ondanks letsel aan haar thorax heeft patiënte een metabole acidose. De oorzaak moet in de circulatie worden gezocht.

Trauma Opvang “Vitale functies” A Airway B Breathing C Circulation

Patiënte 5 Therapie Beademing Medicatie furosemide Digoxine Cardioversie (K+ ¯¯) K+ H+ K+ H+

Patiënt 7 Man 73 jaar Respiratoire insufficiëntie ten gevolge van longoedeem bij decompensatio cordis pH = 7.35 PCO2 = 8 kPa HCO3- = 32 mmol/l 7,35 -7,45 4,6 - 6,0 kPa 21 - 25 mmol/l

Patiënt 7 Patiënt heeft een chronische respiratoire acidose ten gevolge van zijn longoedeem. De bloedcirculatie is ondanks zijn slecht hart nog redelijk zodat dit geen aanleiding tot een metabole acidose geeft. Wel leidt het slechte hart tot longoedeem. Deze longoedeem heeft de chronische respiratoire acidose tot gevolg