Wat bevalt beter: Thuis of (poli)klinisch? Marijke Hendrix MUMC 10 december 2009

Doelstellingen van het onderzoek Onderzoek naar de verschillen tussen vrouwen die kiezen voor een thuisbevalling en vrouwen die kiezen voor een poli- klinische bevallingen t.a.v.: De verwachtingen en belevingen mbt verloskundige zorg De verwijzingen tijdens zwangerschap en bevalling De interventies tijdens de bevalling De kosten van de verloskundige zorg

Methode Prospectief multicenter cohortonderzoek Onderzoekspopulatie Zwangeren en partner in 1e lijn Gaan bevallen het eerste kind (nulliparae) Low-risk zwangerschap bij intake verloskundige Inclusie 100 verloskundigenpraktijken in Nederland Inclusie april 2007-augustus 2007 Eind mei 2008: einde dataverzameling

Methode Meetinstrumenten Drie vragenlijsten 16 weken AD 32 weken AD 6 weken PP Kostendagboek  registratie contacten zorgverleners Partusverslagen 1e en/of 2e lijn

Resultaten ♀: n= % kiest thuisbevalling, 43% kiest poliklinische bevalling Geen verschillen in karakteristieken ♂: n= % kiest thuisbevalling, 49% kiest poliklinische bevalling Geen verschillen in karakteristieken Verschil in voorkeuren tussen zwangeren en partners met betrekking tot de (plaats van) bevalling Verschil in verwijzingen en interventies durante partu

Voorkeuren zwangeren en partners Methode: Discrete-choice experiment Scenario’s  vragenlijst Respons : ♀: n= 372♂: n= 212 AttributenNiveaus attributen Begeleiding tijdens bevalling0= begeleiding door gyn1= begeleiding door vk Type bevallingsomgeving0= klinische omgeving1= huiselijke omgeving Invloed op besluitvorming0= niet mogelijk1= mogelijk Mogelijkheid voor pijnbestrijding0= niet mogelijk1= mogelijk PLaats van bevalling0= ziekenhuis1= thuis Mogelijkheid voor transport tijdens bevalling 0= niet mogelijk1= mogelijk Eigen bijdrage bevalling0= 0 euro1= 250 euro

Voorbeeldvraag SITUATIE 1SITUATIE 2 Begeleiding bij de bevallingVerloskundigeGynaecoloog BevallingsomgevingHuiselijke sfeerKlinische sfeer Uw invloed op het nemen van beslissingenGeen invloed PijnbestrijdingNiet mogelijkWel mogelijk Plaats van bevallenThuis Verplaatsing tijdens bevallingWel verplaatsingGeen verplaatsing Eigen bijdrage bevallingWel eigen bijdrage Welke situatie spreekt u het meest aan?  Situatie 1  Situatie 2

Resultaten AttributenModel Vrouwen (n=321) Regressie coefficient (SE) Partner (n=212) Regressie coefficient (SE) Begeleiding door verloskundige0.3743* (0.0772)0.2931* (0.0894) Huiselijke bevallingsomgeving0.5442*(0.0747)0.2654* (0.0888) Invloed op besluitvormingsproces is mogelijk * (0.0743)0.5918* (0.0907) Mogelijkheid voor pijnbestrijding0.3183* (0.0753)0.5141* (0.0818) Thuisbevalling0.4363* (0.0544)0.2823* (0.0682) Mogelijkheid tot transport tijdens bevalling (0.0681) (0.0882) Geen eigen bijdrage * (0.0734) * (0.0941) *p-value <0,05

Resultaten AttributenModel Vrouwen (n=321) Regressie coefficient (SE) Partner (n=212) Regressie coefficient (SE) Begeleiding door verloskundige0.3743* (0.0772)0.2931* (0.0894) Huiselijke bevallingsomgeving0.5442*(0.0747)0.2654* (0.0888) Invloed op besluitvormingsproces is mogelijk * (0.0743)0.5918* (0.0907) Mogelijkheid voor pijnbestrijding0.3183* (0.0753)0.5141* (0.0818) Thuisbevalling0.4363* (0.0544)0.2823* (0.0682) Mogelijkheid tot transport tijdens bevalling (0.0681) (0.0882) Eigen bijdrage * (0.0734) * (0.0941) *p-value <0,05

Resultaten AttributenModel Vrouwen (n=321) Regressie coefficient (SE) Partner (n=212) Regressie coefficient (SE) Begeleiding door verloskundige0.3743* (0.0772)0.2931* (0.0894) Huiselijke bevallingsomgeving0.5442*(0.0747)0.2654* (0.0888) Invloed op besluitvormingsproces is mogelijk * (0.0743)0.5918* (0.0907) Mogelijkheid voor pijnbestrijding0.3183* (0.0753)0.5141* (0.0818) Thuisbevalling0.4363* (0.0544)0.2823* (0.0682) Mogelijkheid tot transport tijdens bevalling (0.0681) (0.0882) Eigen bijdrage * (0.0734) * (0.0941) *p-value <0,05

Verwijzingen en interventies durante partu Respons : n=418 Start antepartum care in primary care n= 418 (100%) Preferred home birth: n=241 (57,7%)Preferred home-like hospital birth: n=177 (42.3%) Preferred home birth: n=180 (74.7%)Preferred home-like hospital: n=121 (68.4%) Referral to secondary care during pregnancy n=61 (25.3%)n=56 (31.6%) Referral to secondary care during delivery n=94 (52.2%)n=80 (66.1%) Actual home birth: n=17 (9.6%) Actual home-like hospital birth: n=24 (13.6%) Actual home-like hospital birth: n=7 (2.9%) Actual home birth: n=79 (32.8%)

Gewenste thuisbevalling (n=180) Gewenste poliklin bevalling (n=121) OR crude CI 95%P-waarde OR crude OR adjusted CI 95%P-waarde OR adjusted Categorie 0: Geen verwijzing86 (47.5%)41 (33.9%) * * Categorie 1: Urgente verwijzing6 (3.3%)4 (3.3%) Categorie 2: verwijzing zonder urgentie 88 (48.9%)76 (62.8%) * * * p<0.05 OR= Odds Ratio CI 95%= Confidence Interval 95% Verwijzingsindicaties Verwijzingen tijdens en na de bevalling. Alle zwangeren die aan het begin van de baring olv de verloskundige waren (n=301).

Interventies durante partu en neonatale uitkomsten Interventies tijdens bevalling en neonatale uitkomsten van alle vrouwen die de zwangerschap in de eerste lijn zijn gestart (n=418) Gewenste thuisbevalling (n=241) Gewenste poliklin bevalling (n=177) OR crude CI 95%P-waarde OR crude OR adj CI 95%P-waarde OR adj Geen interventie153 (63.5%)100 (56.5%) Geplande SC10 (4.1%)10 (5.6%) Ongeplande SC21 (8.7%)27 (15.3%) * * Vacuumextractie41 (17.0%)29 (16.4%) Forcipale extractie2 (0.8%)1 (0.6%) Fundus expressie14 (5.8%)10 (5.6%) Pijnbestrijding91 (37.8%)85 (48.0%) * * 1 minuut Apgar score < 7 9 (3.7%)12 (6.8%) minuten Apgar score < 7 4 (1.7%)4 (2.3%) PH navelarterie33 (13.7%)32 (18.1%) * p<0.05 OR= Odds Ratio CI 95%= Confidence Interval 95%

Gewenste thuisbevalling (n=180) Gewenste poliklin bevalling (n=121) OR crude CI 95%P-waarde OR crude OR adj CI 95%P-waarde OR adj Geen interventie126 (70.0%)78 (64.5%) Ongeplande SC15 (8.3%)14 (11.6%) Vacuumextractie27 (15.0%)20 (16.5%) Forcipale extractie0 (0%) 0NVT Fundus expressie12 (6.7%)9 (7.4%) Pijnbestrijding58 (32.2%)44 (36.4%) minuut Apgar score < 72 (1.1%)4 (3.3%) minuten Apgar score < 73 (1.7%)1 (0.8%) PH Navelarterie < (12.2%)18 (14.9%) Interventies durante partu en neonatale uitkomsten Interventies tijdens bevalling en neonatale uitkomsten van alle vrouwen die de bevalling in de eerste lijn zijn gestart (n=301) * p<0.05 OR= Odds Ratio CI 95%= Confidence Interval 95%

Conclusies Partners hebben andere voorkeuren ten aanzien van de bevalling dan vrouwen Durante partu hebben vrouwen die voor een pk bevalling kiezen significant meer kans op een niet- urgente verwijzing Er zijn geen verschillen in interventies en neonatale uitkomsten tussen vrouwen die de baring thuis of poliklinisch beginnen Adequate risicoselectie door verloskundigen