(Post) Virale myositis

Mevrouw V 43 jaar

Anamnese April 2005: Grieperig, verkouden. Mei 2005: Spierpijn in armen en benen, ook zwakte. Pijn op de borst. 4 dagen heel heftig. Bedrust gehouden. Hierna in enkele weken verbeterd. Wel in eerste instantie nog moeite met traplopen en handelingen boven het hoofd.

Anamnese vervolg Kleur urine ? VG: hypertensie, astma Familie anamnese: spierziekten -. Medicatie: chloortalidon, microgynon, enalapril.

Neurologisch onderzoek Motoriek: bij geisoleerd testen 5/5 Iets moeite met opstaan van krukje 20cm. Sensibiliteit ongestoord. Reflexen symmetrisch levendig. Voetzoolreflex beiderzijds plantair.

Aanvullend onderzoek Lab via huisarts 11-05-2005: BSE: 30, CK 7998, ALAT 114. Lab 01-06-05: CK 559, ALAT 59 EMG: geen aanwijzingen myopathie of myositis.

Diagnose Virale myositis

Virale myositis kliniek Myalgie Benigne acute myositis bij kinderen Virale myositis met rhabdomyolyse Klinisch spectrum? Literatuur weinig beschikbaar veel case reports jaren 70/80. Vooral bij kinderen BACM. Muizenstudies echovirus en picorna virus leeftijdsafhankelijk wel/geen myositis. 1vs 4 weken.

Myalgie Prodromen of vroege fase van virale infecties Meestal rug en proximale extremiteiten Waarschijnlijk het gevolg van cytokines.

Benigne acute myositis bij kinderen (BACM) Het meest voorkomend bij influenza A en B. Ook gerapporteerd bij adenovirus, HSV en EBV. Bij primair contact met verwekker. Ontstaat na de acute fase. Vaak 24-48 uur na verminderen van de virale verschijnselen zoals koorts en hoesten en neusverkoudheid. Recidief bij enkele kinderen beschreven, dan altijd nieuwe variant van influenza.

BACM vervolg Pijn en drukpijn gecombineerd met zwakte aan de kuiten. Loopproblemen Voeten in plantairflexie. Dorsoflexie in de enkel zeer pijnlijk / niet mogelijk. CK stijging tot 20-30 x normaal. Geen myoglobinurie, geen nierfalen.

BACM vervolg Herstel in drie tot tien dagen. Verhoogde enzymen verdwijnen binnen drie weken. 4 Casus acuut ontdekt bij opstaan s’ochtends herstel alle binnen 48 uur.

Virale myositis met rhabdomyolyse Beschreven bij influenza A en B. Coxsackievirus, EBV, Herpes simplex virus, Adenovirus, parainfluenza, echovirus, Cytomegalovirus, Mazelen, Varicella zoster, HIV. Pathogenese: directe invasie spieren door virus? Cytokines? Immunologische processen door virus geinduceerd? Slechts in zeer weinig casus viruskweek in spieren positief Een casus met coxsackiemyositis werden TNF gevonden dat in proefdiermodel myositis induceerde.

Kliniek Prodroom: hoge luchtweginfectie, hoge koorts, diffuse myalgie en verminderde eetlust. 1 tot 14 dagen later gevolgd door symptomen rhabdomyolyse. Hevige diffuse spierpijn, gevoeligheid, zwelling spieren, kleurverandering urine.

Kliniek vervolg Spierpijn in ledematen en romp. Spieren drukpijnlijk, mogelijk oedemateus. Ontstaan compartiment syndroom is mogelijk. Cardiale aritmie . Veranderingen in bewustzijnstoestand als gevolg van metabole stoornissen.

Vervolg Beloop en prognose is afhankelijk van het al dan niet optreden van complicaties. Nierfalen Electrolytstoornissen Cardiale arythmieën Respiratoire insufficiëntie Herstel van spierkrachten nierfunctie binnen een a twee weken na start rhabdomyolyse. Respiratoire insufficientie door ademhalingsspierzwakte, infectie, longembolie.

Diagnose Anamnese met recente virale infectie of aanwezigheid viraal infect en afwezigheid van een andere reden voor spiernecrose.

Aanvullend onderzoek CK matig tot fors verhoogd. Donkere urine, zonder bloedcellen in sediment. Viruskweken. Myoglobine bepaling in urine (wordt in AZM niet meer gedaan). Spierbiopt (alleen ter uitsluiting van metabole myopathie of polymyositis).

Differentiaal diagnose Extreme fysieke inspanning / oververhitting. Medicatie/drug geinduceerde myolyse. Electrolytstoornissen. Erfelijke metabole myopathieen. Thyroid myopathie. Pyomyositis. Bacteriele sepsis. Inflammatoire myopathie. Dengue fever. Case report dengue fever 2005. Acute pure motore quadriplegie.

Chronische virale myositis Associatie echovirus met chronische myopathie bij ptn met hypogammaglobulinemie. Meestal bij mannen met X-linked recessieve agammaglobulinemie.

Maar…… CK herhaald door huisarts oktober 2005 316 Pte heeft geen klachten

Literatuur Miller, M.L. Viral myositis. Up to date. Miller, M.L. : Rhabdomyolysis. Up to date. Rennie, Hallam, Beattie: Benign acute childhood myositis in an Accident and emergency setting. Emerg Med J 2005;22:686-688.