MS bij kinderen RQ Hintzen neuroloog-immunoloog MS Centrum ErasMS Erasmus MC Rotterdam.

Presentatie over: "MS bij kinderen RQ Hintzen neuroloog-immunoloog MS Centrum ErasMS Erasmus MC Rotterdam."— Transcript van de presentatie:

1 MS bij kinderen RQ Hintzen neuroloog-immunoloog MS Centrum ErasMS Erasmus MC Rotterdam

2 MS bij kinderen hoe begin het meestal? I. Uitval maximaal in paar dagen, veel uitval tegelijk, na infectie, koorts, bewustzijn minder, evt hoofdpijn, evt epilepsie II. Uitval in maar 1 systeem, bv oogzenuw, of dove arm. Herstel in paar weken, maar nieuwe aanval na paar maanden, of jaar Patroon I. vaker bij kinderen onder 10 jaar Patroon “ADEM” Patroon “klassieke MS”

3 MS bij kinderen is dat nieuw? Nee Dr Marie 1883 (13 ptn) Dr Eichhorst 1896(1 pt) Dr Schupfer 1902 (59 ptn) Dr Gall1958 (40 ptn) Dr Duquette1987(125)

4 MS bij kinderen neemt het speciaal toe bij kinderen? geen enkele aanwijzing voor

5 MS bij kinderen waar kan het op lijken? stofwisselingsziekte hersen ontsteking bloedvat ontsteking virus infectie tumor autoimmuunziekte ADEM ruggenmerg ontsteking

6 Mc Allister et al. Neurology 2005 64:1422 and Banwellet al. 2005 64:891 MS bij kinderen kan de diagnose sneller? Ja

7 MS bij kinderen waarom duurt het zo lang? I kind gaat anders om om met klacht ouder gaat anders om met klacht huisarts gaat anders om met klacht

8 MS bij kinderen waarom duurt het zo lang? II Bij (kinder)neuroloog: meer dan 100 andere diagnoses zijn logischer er wordt niet snel genoeg een MRI scan gemaakt neuroloog is terughoudend met mededelen van zo´n ernstige diagnose (als hij niet 100% zeker is)

9 MS bij kinderen welk extra onderzoek moet minimaal gebeuren? MRI bloedonderzoek ruggenprik evt oogonderzoek

10 Boiko et al. Neurology 2002 59:1006 MS bij kinderen 3-5% heeft aanvang 16 of jonger RR beloop in bijna 100% gemiddeld 0.5 aanval/jaar debuut op leeftijd 11 jaar oud

11 Dale, R C et al. Arch Dis Child 2005;90:636-639 Clinical and investigation differences between ADEM and MS (trends only). *MR lesions other than white matter.

12 ADEM MS X

13 ADEM MS

14 MRI scan (FLAIR)

15 Dale, R C et al. Arch Dis Child 2005;90:636-639 (A) well demarcated periventricular (B) large mass-like lesion (C) poorly defined margins

16 Acute disseminated encephalomyelitis with large lesions Tenembaum, S. et al. Neurology 2002;59:1224-1231

17 Acute disseminated encephalomyelitis with bithalamic involvement Tenembaum, S. et al. Neurology 2002;59:1224-1231

18 Myelitis ruggenmergontsteking

19 Mikaeloff, Y. et al. Brain 2004 127:1942-1947 Survival functions as regards to the time preceding the second attack

20 Mc Allister et al. Neurology 2005 64:1422 and Banwell et al. 2005 64:891 Cognitie dysfunctie bij 35-100% al in vroeg stadium (n=47) aandacht benoemen geheugen (korte en middelange termijn) zelfs zonder verdere neurologische uitval

21 Boiko, A. et al. Neurology 2002;59:1006-1010 Tijdens puberteit MS veel meer bij meisjes open balken: meisjes

22 Aanjagers van 1-fasische demyelinisatie Mazelen Rubella HHV-6 Varicella HSV Adeno EBV CMV Bof Influenza HIV Coxsackie Entero Hepatitis A en B Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Streptococcen Legionella Leptospirose Campylobacter vaccinaties...

23 monofasisch vs relapsing relevant? Prognose behandeling

24 Pohl et al. Neurology 2005 behandeling Immuuntherapie Interferon beta (3x) copaxon bijwerkingen: griepachtige verschijnselen (65%), asymptomatische leukopenie (27%) en verhoogde leverwaarden (35%) Excacerbatie 3 dagen kuur methylprednisolon per infuus

25 Verschil ADEM en MS? ADEM komt maar eens in het leven voor terwijl: MS is een chronische ziekte uitzonderingen zijn mogelijk!

26 Wat is MS? MS genen kans omgeving