Empirisch beleid UWI in WZC 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA.

Presentatie over: "Empirisch beleid UWI in WZC 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA."— Transcript van de presentatie:

1 Empirisch beleid UWI in WZC 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA

2 Empirisch beleid UWI in WZC In rusthuis: als HA vaak empirisch Moeilijke anamnese Moeilijk klinisch onderzoek Technisch beperkt

3 Empirisch beleid UWI in WZC  Pragmatisch: wat is meest waarschijnlijk?  Welke extra middelen  Is het cure of care  Primum non nocere  Bewoner  Maatschappelijke verantwoordelijkheid: geen resistente kiemen

4 Empirisch beleid UWI in WZC Eén van de belangrijkste indicaties voor AB in WZC zijn de (vermoede) urineweginfecties waarbij in 55% van de gevallen profylactisch AB (met nitrofuranen of fosfomycine).

5 Empirisch beleid UWI in WZC De meest voorkomende reden AB: 50% urineweginfectie waarvoor in 55% van de gevallen profylactisch werd behandeld (met nitrofuranen of fosfomycine).

6 Empirisch beleid UWI in WZC Asymptomatische bacteriurie 15% van de niet-WZC ouderen - 19% van de vrouwen - 6% van de mannen

7 Empirisch beleid UWI in WZC Asymptomatische bacteriurie WZC - bij 25 tot 50% van de vrouwen - 15 tot 30% van de mannen.

8 Empirisch beleid UWI in WZC Een asymptomatische bacteriurie dient niet opgespoord of behandeld te worden.

9 Empirisch beleid UWI in WZC FOSFOMYCINE vaak voorgeschreven bij ouderen. Volgens de Farmanetgegevens van 2009 – 72.000 personen van 65 tot 74 jaar – 54.000 personen van 75 tot 79 jaar – 146.000 80-plussers

10 Empirisch beleid UWI in WZC FOSFOMYCINE  = 272.000 personen ouder dan 64 jaar  PS meer dan de 233.000 personen tussen 13 en 64 jaar  Totaal 2009 half miljoen mensen!

11 Empirisch beleid UWI in WZC er zijn bedroevend weinig studies over de therapeutische werkzaamheid a fortiori als profylaxis!

12 Empirisch beleid UWI in WZC Fosfomycine kan niet aanzien worden als een eerste keuze voor de behandeling van lage urineweginfecties bij ouderen. Er is geen enkele therapeutische indicatie om het voor te schrijven bij asymptomatische bacteriurie bij ouderen.

13 Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen Achteruitgang van de algemene toestand op zich <11% tgv UWI Koorts op zich <10% tgv UWI

14 Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen Anderzijds is bij hen een UWI sneller als gecompliceerd te beschouwen: – diabetes, prostaatlijden, neurogeen lijden (CVA), urolithiase, gestoorde VU-reflux, constipatie…

15 Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen De McGeer criteria worden het meest gebruikt. Consensus: in afwezigheid van een blaassonde minstens 3 van de 5 volgende criteria aanwezig zijn:

16 Empirisch beleid UWI in WZC - dysurie, pollakisurie of urge - verergering of recent ontstaan van (druk)pijn flank of suprapubisch - koorts (>38°) of rillingen - verandering in geur, kleur, troebel - mentale of functionele achteruitgang bv. incontinentie

17 Empirisch beleid UWI in WZC - McGeercriteria sensitiviteit 30% / specificiteit 82% de pos voorspellende waarde 57% de neg voorspellende waarde 61%. een aantonende kracht 1,6 een uitsluitende kracht 1,17 zeer laag om een diagnose UWI te bevestigen of uit te sluiten.

18 Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI

19 Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI

20 Empirisch beleid UWI in WZC AANTONEND 1. dysurie, pollakisurie of urge 2. veranderingen in de urine 3. veranderingen in de mentale toestand UITSLUITEND Neg stick op nitriet en WBC

21 Empirisch beleid UWI in WZC Houvast: vertrek van 1. dysurie, pollakisurie of urge 2. veranderingen in de urine 3. veranderingen in de mentale toestand Zijn aantonende argumenten

22 Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI

23 Empirisch beleid UWI in WZC symptomatisch UWI Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op complicaties

24 Empirisch beleid UWI in WZC symptomatisch UWI Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op complicaties

25 Empirisch beleid UWI in WZC Start met nitrofurantoine bij lage UWI Indien nierinsufficiëntie: trimethoprim – praktisch co-trimox of amoxiclav En quinolone bij hoge UWI tot resultaat kweek

26 Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties

27 Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties

28 Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties

29 Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties

30 Empirisch beleid UWI in WZC Maar laat de asymptomatische bacteriurie onaangeroerd