Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters

Presentatie over: "Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters"— Transcript van de presentatie:

1 Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters
1 Allergie en luchtwegproblemen bij peuters en kleuters LOK 15/03/2012 Sascha van Nuijs Kinderarts GZA Sint-Augustinus

2 Allergie Frequent probleem: tot 30% allergische luchtweglast Toenemend
Symptomen zijn Uiteenlopend Aspecifiek Veranderend

3 Allergic march

4 Diagnostiek allergie Ook bij jonge kinderen, zeker vanaf zes maanden
RAST Huidpriktesten Bloedbeeld (eosinofielen) DD uitwerken bv coeliakie

5 RAST (radioallergosorbent tests)
Geen beïnvloeding door medicatie Steeds correleren met kliniek Vaak vals negatief kort na acute allergische reactie door verbruik (gedurende 2-4w) Beperking 6 allergenen

6 Huidpriktesten Vorm Reactie cutane mastcellen: Meestal huidpriktesten
Prik-priktesten Intracutane testen Reactie cutane mastcellen: wheal (oedeem) flare (erytheem)

7 Huidpriktesten Voordelen: Nadelen: Snel en relatief goedkoop
Goede sensitiviteit en specificiteit bij gestandaardiseerde inhalatieallergenen Hoge negatieve predictieve waarde Nadelen: Niet bij ernstige reacties Beïnvloed door medicatie, recente anafylactische reactie, jonge leeftijd Soms moeilijk bij eczeem

8 Elise, 4 jaar Chronisch hoesten, voornamelijk in de winter en meer ‘s nachts Snel moe bij inspanningen Eczeem als baby Familiaal atopische belasting

9 Elise, 4 jaar Klinisch onderzoek Goede algemene toestand Xerodermie
Zuivere longauscultatie Geen afwijkingen in NKO- gebied

10 Elise, 4 jaar Huidpriktesten Goede reactie op histamine
Duidelijk positief voor huisstofmijt Negatief voor Kattenepitheel Hondenepitheel Boompollen Graspollen Onkruidpollen

11 Elise, 4 jaar Allergisch astma Behandeling
Stofsanatiemaatregelen Start montelukast Duidelijk beter na 3 weken: minder hoesten en betere inspanningstolerantie Stop montelukast in lente en zomer

12 Astma Prevalentie Symptomatologie Uitlokkende factoren Diagnostiek
Behandeling

13 Voorkomen Wheezing zuigeling zeer frequent: tot 50% < 1 jaar
Prevalentie astma: ongeveer 10% bij <18 jaar

14 Symptomatologie In aanvallen Vaak nachtelijk
Hoesten: typisch bij kleuters Piepen Dyspnoe Pijn of beklemming thoracaal Vermoeidheid

15 Uitlokkende factoren Virale infecties! Allergenen Inspanning
Emoties (stress, hard lachen) Rook Mist Temperatuurswissel Irriterende stoffen

16 Diagnostiek Vaak moeilijk bij jonge kinderen: anamnese, resultaat van β-mimetica Spirometrie: vanaf 5-6 jaar Oppuntstelling allergie Rx thorax (DD) (Zweettest)

17 Aanvalsbehandeling: kortwerkende β-mimetica
Kortetermijn Soms als enige behandeling bij milde klachten Puffs = voorkeur: Hogere longdepositie Hoog genoeg doseren: bij ernstige aanval Tot 6j: 6 puffs Vanaf 6j: 12 puffs Aerosols indien Te weinig ademteugvolume Continu zuurstofnood

18 Onderhoudsbehandeling
Dagelijks en langetermijn Step-up step-down (Stap 1: kortwerkende β- mimetica zo nodig) Stap 2 Inhalatiecorticoïden lage dosis bv Flixotide 50 2 x 2 puffs Montelukast <6j: 4 mg >6j: 5 mg

19 Onderhoudsbehandeling
Stap 3 Lage dosis inhalatiecorticoïden + montelukast Verdubbel dosis inhalatiecorticoïden Stap 4 Systemische corticoïden Rol langwerkende β- mimetica?

20 Astma: inhalatiebehandeling
Puffs steeds met voorzetkamer Juiste masker Mondstuk van wanneer het kan Steeds tussendoor 5-10x ademen Andere systemen Diskus Novolizer … Leg uit en controleer

21 Bas, 5 jaar Sinds vorige lente veel hoesten, vnl lente en zomer
Uitgesproken snurken Soms rode en jeukende oogjes in lente Wil sinds kort geen appel en peer meer eten

22 Bas, 5 jaar Prima algemene toestand Normale hart- en longauscultatie
NKO Forse tonsillen Gezwollen neusslijmvlies Doffe trommelvliezen Bilateraal milde conjunctivale injectie

23 Bas, 5 jaar Totaal IgE: 340 kU/l RAST: Boompollen: 28 kU/l
Graspollen: 1,5 kU/l Onkruidpollen: <0,1 kU/l Huisstofmijt: <0,1 kU/l Kattenepitheel: <0,1 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Appel: 6,5 kU/l Peer: 3,8 kU/l

24 Bas, 5 jaar Allergische rhinoconjuctivitis met oraal allergie syndroom
Therapie Intranasaal corticoid Antihistaminicum Eventueel oogdruppels Klachten onder controle

25 Oraal allergie syndroom
Allergische reactie bij ingestie van fruit, groenten, noten of kruiden bij pollengesensitiseerde patiënten Meestal lokale reactie (mond-keel) Systemische reactie bij 2-10% Verhitte voedingsmiddelen worden meestal wel verdragen Anamnese! Sensitisatie voor pollen en voedingsmiddel

26 Oraal allergie syndroom

27 Eva, 14 maanden Sinds een drietal maanden progressief jeukende huiduitslag Voedingsproblemen als jonge baby, sindsdien sojavoeding Lust niet graag eieren en brood Huisdier: kat

28 Eva, 14 maanden Eutrofe baby Eczeem, vnl thv gelaat en plooien

29 Eva, 14 maanden Totaal IgE: 520 kU/l RAST: Huisstofmijt: <0,1 kU/l
Kattenepitheel: 3,2 kU/l Hondenepitheel: <0,1 kU/l Koemelk: 1,2 kU/l Eiwit: 4,6 kU/l Tarwe: <0,1 kU/l

30 Eva, 14 maanden Atopisch eczeem Therapie Dieet Kat uit huis?
Hydratatie en olie in badje Milde letsels/gelaat: zwak corticoid bv hydrocortisone 1-2,5% Ernstigere letsels: sterker corticoid bv Eumovate, Locoid Dieet Voorlopig sojavoeding verder Eieren zeker onverwerkt vermijden Kat uit huis?

31 Eczeem Vaak niet allergisch: ongeveer 50% gesensitiseerd
Multifactorieel: krabben, stress, infecties, wrijving Behandeling Hydratatie Corticoïden (vnl lokaal) Antihistaminica Rol van calcineurine- inhibitoren (Protopic, Elidel)? Cave restrictieve diëten!

32 Besluit Allergiesymptomen aspecifiek en veranderend
Belang anamnese voor gerichte diagnostiek Allergiediagnostiek ook bij jonge kinderen

33