DBS voor essentiële tremor
Casus: dhr. K.47 jaar 9 jaar gelden tremor li. arm, later ook rechts In Duitsland diagnose M. Parkinson Geen respons op levodopa, anticholinergica gaven geheugenproblemen In Roermond: grofslagige rust- en actie-tremor van armen en hoofd, verder gb FPCIT en IBZM SPECT’s niet duidelijk afw. Gebruikte reeds: comtan, biperideen, domperidon, propanolol, budipine, almirid, tramidexol Naar ons verwezen met de vraag DBS?
Anamnese Sinds 9 tremor li. arm, na 1 jaar ook rechts. Geen andere klachten. Is tekenaar, toenemende mate last bij ’t werk. Had Sinemet afgebouwd, tremor nam toe
Onderzoek Grofslagige rust- en actie-tremor van beide armen. Geen verdere aanwijzingen voor Parkinsonisme Familie: negatief
Beloop Alcohol-proef: negatief Propanolol tot 2 x 80 mg: geen effect Nogmaals SPECT
Op 11.10. 04 DBS van de thalamus (VIM)
Post-operatief Beloop ongecompliceerd In 4 weken alle medicatie afgebouwd Tremor nagenoeg verdwenen Goed functioneel herstel
Essentiële tremor Posturale tremor van armen en hoofd 1-6 % van de bevolking M : F = 1 Pieken in 2e en 6e decade Autosomaal dominant (in 50-70%)
Essentiële tremor Pathogenese in onbekend Tremor frequentie 4 – 12 Hz Frequentie neemt af en amplitude neemt toe 50% heeft loopstoornis Alcohol vermindert de klachten in 50%
Diagnose Bilaterale actie-tremor van handen en onderarmen, of geisoleerde hoofd-tremor zonder dystonie Geen andere neurol. afw., behalve tandrad Secundair: duur > 3 jaar, fam., effect van alcohol Exclusie: unilaterale rusttremor, rigiditeit, bradykinesie
Behandeling Propanolol 40 –320 mg dd Primidon 25 – 150 mg dd Alprazolam 1.5 mg dd Clozapine 18 – 75 mg dd
Chirurgie Thalamotomie DBS van de ventrale intermediate nucleus VIM
Multicentre study DBS in ET 37 medisch uitbehandel-de patiënten
DBS in essentiële tremor Effectief Weinig bijwerkingen Hoewel ET als een benigne aandoening wordt beschouwd, moet ongeveer 25% van de patiënten stoppen met werken