Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis

Presentatie over: "Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis"— Transcript van de presentatie:

1 Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis
Anna Koning NHG wetenschapsdag 14 juni 2013

2 Inleiding Epicondylitis medialis : aandoening van de origo van de pols en vingerflexoren Diagnose: Druk op of rond de epicondylus medialis Bewegingen van de pols Dorsaalflexie van de pols tegen weerstand in, bij gestrekte elleboog

3 Casus Dhr. S, 37 jr. VG: partiële meniscectomie rechts
Sinds 4 maanden pijnklachten rechter elleboog. In rust gaat het prima, bij sjouwen en duwen pijn Bij onderzoek drukpijn tpv mediale epicondyl Wil graag een injectie in zijn elleboog

4 PICO P Een patiënt met 4 maanden bestaande epicondylitis medialis
I Lokale injectie corticosteroïden C Lokale injectie placebo O Verbetering pijnklachten

5 Zoekstrategie Richtlijnen

6 Zoekstrategie Cochrane Collaboration

7 Zoekstrategie Cochrane Collaboration

8 Zoekstrategie Pubmed

9 Zoekstrategie Pubmed

10 Zoekstrategie Resultaten
Artikel Titel Journal Populatie Stahl (1997) The efficiency of an injection of steroids for medial epicondylitis The Journal of Bone & Joint Surgery n = 60 Bahari (2003) Injection of methylprednisolone and lidocaine in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial Archives of Iranian medicine n = 40

11 Methode Stahl (1997) Bahari (2003) 58 patiënten (60 ellebogen)
Interventie-groep Controle-groep 30 ellebogen ellebogen 1 injectie injectie 1 ml 1% lidocaïne ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon ml natriumchloride 38 patiënten (40 ellebogen) Interventie-groep Controle-groep 20 ellebogen ellebogen 1 injectie injectie 1 ml 1% lidocaïne ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon ml natriumchloride

12 Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie
Vooraf 6 wkn 3 mnd jr Vooraf 2 mnd 4 mnd jr 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain 1. Assessment of pain phrase

13 Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie
Vooraf 6 wkn 3 mnd jr Vooraf 2 mnd 4 mnd jr 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain 1. Assessment of pain phrase

14 Resultaten Stahl (1997) p < 0,03
Stahl et al J. Bone Joint Surg Am Nov;79(11):

15 Resultaten Bahari (2003) p = 0,01
Bahari et al J. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199

16 Conclusie Stahl (1997) Bahari (2003)
Significant betere pain-phase score na 6 weken Geen verschil meer na 3 en 12 maanden Bahari (2003) Significant betere pain-phase score na 8 weken Geen verschil meer na 4 en 12 maanden

17 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

18 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

19 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

20 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

21 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

22 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

23 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

24 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

25 Beschouwing Stahl (1997) Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep
Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT Tweedelijns-setting Israel Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) Kleine onderzoeksgroep RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk Privékliniek in Iran Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s Uitval onbekend Klein tijdschrift

26 Conclusie Patiënten hebben na een corticosteroïdinjectie minder pijnklachten na 6-8 weken Echter ook zonder injectie na 3-4 maanden spontaan goede verbetering Geen verslechtering op langere termijn

27 Aanbeveling Initiële beleid: expectatief
Op indicatie kan bij goed voorgelichte patiënt injectietherapie voor epicondylitis medialis overwogen worden Men hoeft hierbij minder terughoudend te zijn dan bij epicondylitis lateralis

28 Bedankt voor uw aandacht

29 Referentielijst Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am Nov;79(11): Bahari M, Gharehdaghi M, Rahimi H. Injection of methylprednisolone and lidocaïne in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199 Assendelft WJJ, Smidt N, Verdaasdonk AL, Dingjan R, Kolnaar BGM. NHG standaard epicondylitis. Huisarts Wet 2009;(3):140-6