Marianne Soomers Turlings De laatste levensfase Marianne Soomers Turlings Huisarts

stelling “De ideale interventie tijdens het sterfbed zou het lijden moeten verlichten, de stervende wakker houden en geen invloed mogen hebben op het tijdstip van overlijden.” Die ideale intervention während das Totenbett müsste das Leiden leichter machen, den Sterbenden wach halten und müste kein Einfluss haben auf den Zeitpunkt des Sterbens.

“Het doet goed af en toe eens aan de dood te denken Uw dagen worden er duidelijker van U dient te weten dat geen mens voor je kan leven Maar ook dat niemand voor je sterven kan..." Toon Hermans Es ist gut manchmahl an den Tot zu denken Ihre Tagen werden dadurch klar Sie müssen wissen das kein Mensch für dich leben kann Aber auch das neimand für dich Sterben kann.. Das heist also das jedes Sterben ein persönliches und einzigartiges Proces ist, und das die Plege sich gerade auf diese Einzigartigkeit richtet.

Huisartsenzorg is continu, generalistisch en contexgericht. Hilfe des Hausartz ist continu, generalistich in Contex gerichtet. Deshalb der Hausartz oft der angewese Person um die Hilfe in die letzte Lebensfase zu leisten. Palliatief Medizin ist dan auch ein wesentlicher Unterteil der Hausartz-Medizin.

Gemiddeld 5 patiënten per jaar per huisartsenpraktijk 73 % van de Nederlandse bevolking vindt thuis de meest ideale plaats om te sterven 50 a 60% sterft thuis Gemiddeld 5 patiënten per jaar per huisartsenpraktijk 73 % der niederländische Bevölkerung möchte zu Hause sterben wenn men weiss das mann unheilbar Krank ist. Zuhause Sterben wird als natürlich gesehen, und macht es den Menschen möglich die Regie über das eigene Leben so lange wie möglich ist zu behalten. In die Niederlanden sterben 50 – 60 % der Patiënten mit Krebs oder eine chronische Krankheit zu Hause, wobei Männer mehr Chance haben zu Hause zu sterben. Im Durchschnit währe das 5 Patiënten pro Jahr pro Hausartz. Aber die Anzahlen können sehr unterschiedlich sein, und abhängig von die Altersstruktur der Bevölkerung . Mit das älter werden der Bevölkerung und die zunahme der Behandelmöglichkeiten werden die Anzahlen warscheinlich steigen , und wird die palliatief Medizin einen mehr steigende und wichtige Anteil des Hausartz- Medizin werden

Netwerk Palliatieve Zorg Pallium = mantel In der Ausbildung zu Hausartz ist Palliatief Medizin in Begleitung von Sterbenden ein wichtiger Teil der Ausbildung. Aber nicht jeder had genügend Erfahrung oder Expertise in die unterschietliche Sachen. Deshalb bestehen Paliatief Consulenten und Palliatieve teams die 7x24 Stunden verfügbar sind. Pallium= mantel Das heist palliatieve zorg ist Sorge die den Mensche als ein Mantel umgibt. Es erinnert an die Tat des Martinus van Tours, der sein Mantel teilte mit ein Betler. (Sint Maarten)

Cijfers palliatieve sedatie Van alle sterfgevallen : palliatieve sedatie: 5,7 % euthanasie: 3% 20 % vd mensen die palliatieve sedatie kregen hadden eerder een euthanasieverzoek.

Cijfers palliatieve sedatie Doodsoorzaak bij PS: 74% kanker 9 % HV ziekten 4 % COPD Belangrijkste symptomen: 69 % pijn 53 % benauwd 39 % angst Bij besluit tot palliatieve sedatie: 97% patiënt betrokken bij de beslissing

Sedatie versus euthanasie   Continu en diep sederen tot het moment van overlijden Euthanasie Doel Lijdensverlichting Opheffen van lijden Middel Verlaging van bewustzijn Levensbeëindiging Medisch handelen Normaal medisch handelen Bijzonder medisch handelen Indicatie Anderszins niet te verlichten (overwegend somatische) symptomen die ondraaglijk lijden veroorzaken Uitzichtloos en ondraaglijk lijden Alleen in de laatste levensfase Ja, een stervende patiënt die naar verwachting binnen 1 tot 2 weken overlijdt Nee

Sedatie versus euthanasie Toestemming patiënt Indien mogelijk Altijd (weloverwogen verzoek) Consultatie Nee, tenzij ondeskundig Verplicht Besluit- vorming Indien mogelijk consensus patiënt, naasten en behandelteam Primair patiënt en arts Medicatie Sedativa (in het bijzonder benzodiazepinen) Barbituraten en spierrelaxantia Dosering Titratie op basis van lijdensverlichting Snelle overdosering

Sedatie versus euthanasie Uitvoering Arts en verpleegkundigen Arts In principe reversibel Ja Nee Verkort het leven Natuurlijk overlijden Wettelijke regelgeving Zoals bij elk medisch handelen Aparte wetgeving Melding en toetsing Verplicht

Cijfers Euthanasie Levensbeëindiging op verzoek of hulp bij zelfdoding 2011 3695 2012 4188 10 meldingen: niet voldaan aan de zorgvuldigingseisen Totaal overlijden 140709. dus minder als 3% 3777 x door huisarts uitgevoerd 3251 Carcinoom 3335 x thuis

Zorgvuldigheidseisen *De vraag van de patiënt om euthanasie vrijwillig en weloverwogen was. *Er is sprake van uitzichtloos en ondraaglijk lijden van de patiënt. *De arts heeft de patiënt geïnformeerd over zijn situatie en zijn vooruitzichten. *De arts is met de patiënt tot de conclusie gekomen dat er voor de patiënt geen redelijke andere oplossing was. Der Artz ist überzeugt das die Frage des Patienten freiwillig und und bewusst ist. Die situation ist ohne Aussicht und unträglich. Der Artz hat den Patiënten infromiert über seien Situation und seine Voraussichten. Der Artz concludiert MIT den Patiënten das keine vernünftige andere Lösung ist für diesen Patiënt.

Zorgvuldigheidseisen *De arts heeft ten minste 1 andere, onafhankelijke (SCEN) arts geraadpleegd, die de patiënt heeft gezien. Deze arts heeft schriftelijk zijn oordeel gegeven over de situatie, op basis van de zorgvuldigheidseisen. *De arts heeft de levensbeëindiging of hulp bij zelfdoding medisch zorgvuldig uitgevoerd. Der Artz hat mindestens 1 College consultiert, der den Patiënt auch gesehen hat. Dieser SCEN Arzt gibt ein schriftiches Urteil über die Situation auf basis von der Frage ob dieser Versuch sorgfältig und gewissenhaft ist. Steun en Consultatie Euthanasie in Nederland Der Artz hat die Euthanasie oder die Mithilfe zur Selbsttötung sorgfältig ausgeführt.

Levensbeëindiging op verzoek Geen plicht van de arts Geen recht van de patiënt Ein Artz ist nicht verpflichted ein Wunsch zur Sterbehilfe zu ganämigen.