ZICH ONTLASTEN: SOMS HARD LABEUR: OBSTIPATIE NVKVV Dinsdag 23 sep 2008 Philippe Vergauwe

Planning avond Normale defecatie Constipatie : Behandeling Receptie Wat Oorzaken Behandeling Receptie

Normale defecatie Bekkenbodemspieren Anatomie Funktie : Ondersteunen Zorg voor continentie Rol in sexualiteit Stoornissen : incontinentie, constipatie, zakking, onderbuikpijn

constipatie Definitie Moeilijk : te hard, te weinig, te zeldzaam, onvolledige lediging Wat is normaal ? Tussen 3x/d en 3x/wk Rome III criteria : 3 maanden in periode 6 maanden 3 kenmerken

Rome criteria Minstens 2 van : Zelden zachte stoelgang zonder laxativa Harde stoelgang in meer dan 25 % Harde pers in meer dan 25 % Onvolledige lediging in meer dan 25 % Gevoel van blokkage in meer dan 25 % Manuele hulp Minder dan 3x/week Zelden zachte stoelgang zonder laxativa Onvoldoende criteria voor IBS

Rol van het colon Absorptie van water Mobiliseren van voedselresten Constipatie : te veel H20 absorptie of te weinig motiliteit voor progressie

Communicatie CNS en enterisch zenuwstelsel ENS : deel van autonoom zenuwstelsel – mini brain Sensiebel, motorisch en secretorisch + : Ach en Sub P : VIP, NO, ATP Secretie bicarbonaat en Cl : absorptie, hydratatie, purgeren van pathogenen, ph aanpassing

Funktionele gastro-intestinale stoornissen Irritable bowel disease Functionele dyspepsie Chronische constipatie 15 % Vrouwen Omgekeerd evenredig opleiding, soc econ, beweging Verminderde QoL Verhoogt gezondheidsuitgaven fors

3 soorten chron constipatie Normale transit constipatie Slow transit constipatie Minder fasische contracties Verminderd gastro colisch reflex Verminderde propulsie stoelgang neuropathie Dysfunktie van bekkenbodem

Oorzaken chron constipatie

Causes of chronic constipation Neurogenic disorders Peripheral * Diabetes mellitus * Autonomic neuropathy * Hirschsprung disease * Chagas disease * Intestinal pseudoobstruction Central * Multiple sclerosis * Spinal cord injury * Parkinson's disease Irritable bowel syndrome Drugs Non-neurogenic disorders * Hypothyroidism * Hypokalemia * Anorexia nervosa * Pregnancy * Panhypopituitarism * Systemic sclerosis * Myotonic dystrophy Idiopathic constipation * Normal colonic transit * Slow transit constipation * Dyssynergic defecation

Cation-containing agents Analgesics Anticholinergics - Antihistamines - Antispasmodics - Antidepressants - Antipsychotics Cation-containing agents - Iron supplements - Aluminum (antacids, sucralfate) Neurally active agents - Opiates - Antihypertensives - Ganglionic blockers - Vinca alkaloids - Calcium channel blockers - 5HT3 antagonists

Evaluatie chron constipatie Anamnese – dagboek Klinisch onderzoek – ppa Technische onderzoeken ifv verhaal Labo Rx Coloscopie Manometrie defecografie

Evaluatie chron constipatie Anamnese – dagboek Klinisch onderzoek – ppa Technische onderzoeken ifv verhaal Labo Rx Coloscopie Manometrie defecografie

Evaluatie chron constipatie Anamnese – dagboek Klinisch onderzoek – ppa Technische onderzoeken ifv verhaal Labo Rx Coloscopie Manometrie defecografie

Evaluatie chron constipatie Anamnese – dagboek Klinisch onderzoek – ppa Technische onderzoeken ifv verhaal Labo Rx Coloscopie Manometrie defecografie

Behandeling chron constipatie Trage transit : Gedragsveranderingen Dieetveranderingen Laxativa heelkunde Bekkenbodemdysfunktie Biofeedback – relaxatie - suppo

laxativa zwelmiddelen Vloeibare paraffine Osmotische laxativa Contactlaxativa Rectale laxativa associaties Probiotica : bifidus, lactobacillus… Tegaserod colchicine

zwelmiddelen Colofiber Normacol Spagulax

Vloeibare paraffine lansoyl

Osmotische laxativa Lactulose Macrogol Fosfaatlaxativa Bifiteral Duphalac lactulose Macrogol Klean prep, moviprep, transipeg, colopeg Movicol , forlax Fosfaatlaxativa Fleet phospho soda

contactlaxativa Fucca Prunasine Bisacodyl Carter Dulcolax Wylaxine laxoberon

Rectale laxativa Associaties Fleet enema Microlax Glycerine suppo Prepacol agiolax

Behandeling chron constipatie Faecale impactie Manuele verwijdering Olie lavement prunasine Rx colon gastrografine PEG per os

Behandeling chron constipatie Subtotale colectomie Heelkundige behandeling rectocoele, intussceptie